Гонорея

Го­но­рея - это ин­фек­ци­он­ное за­бо­ле­ва­ние, вы­зы­ва­е­мое спе­ци­фи­че­с­ким воз­бу­ди­те­лем - го­но­кок­ком, пе­ре­да­ю­ще­е­ся пре­и­му­ще­ст­вен­но по­ло­вым пу­тём и ха­ра­к­те­ри­зу­ю­ще­е­ся, в ос­нов­ном, по­ра­же­ни­ем сли­зи­стых обо­ло­чек мо­че­по­ло­вых ор­га­нов. На­блю­да­ют­ся так­же го­но­кок­ко­вые по­ра­же­ния сли­зи­стой по­ло­с­ти рта и пря­мой киш­ки, что вы­яв­ля­ет­ся по­с­ле оро­ге­ни­таль­ных или го­мо­се­к­су­аль­ных кон­та­к­тов.

Ис­то­ч­ни­ком за­ра­же­ния яв­ля­ют­ся, глав­ным об­ра­зом, боль­ные хро­ни­че­с­кой го­но­ре­ей, пре­и­му­ще­ст­вен­но жен­щи­ны, так как у них хро­ни­че­с­кий про­цесс про­те­ка­ет поч­ти не­за­мет­но, бо­лее дли­тель­но, труд­нее ди­аг­но­сти­ру­ет­ся. Боль­ные ост­рой и по­до­ст­рой го­но­ре­ей при на­ли­чии ост­ро­во­с­па­ли­тель­но­го про­цес­са обы­ч­но из­бе­га­ют по­ло­вых свя­зей. Го­но­рея пе­ре­да­ёт­ся поч­ти ис­к­лю­чи­тель­но по­ло­вым пу­тём. В от­дель­ных слу­ча­ях воз­мо­ж­но вне­по­ло­вое за­ра­же­ние че­рез бе­льё, губ­ки, по­ло­тен­ца, на ко­то­рых со­хра­нил­ся не­вы­со­хший го­но­рей­ный гной. За­ра­же­ние но­во­ро­ж­дён­но­го мо­жет про­изой­ти во вре­мя ро­дов при про­хо­ж­де­нии пло­да че­рез ро­до­вые пу­ти боль­ной ма­те­ри.

Этиология. Воз­бу­ди­те­лем го­но­реи яв­ля­ет­ся Neisseria gonorrhoeae - гра­мо­т­ри­ца­тель­ный ди­п­ло­кокк, име­ю­щий фор­му ко­фей­ных зёрен, об­ра­щён­ных сво­ей во­гну­той по­верх­но­стью друг к дру­гу. Го­но­кок­ки име­ют хо­ро­шо вы­ра­жен­ные трёх­слой­ную на­ру­ж­ную стен­ку и ци­то­плаз­ма­ти­че­с­кую мем­б­ра­ну, ци­то­плаз­му с ри­бо­со­ма­ми и ядер­ной ва­ку­о­лью. Го­но­кок­ки обы­ч­но рас­по­ла­га­ют­ся вну­т­ри­кле­то­ч­но в про­то­плаз­ме лей­ко­ци­тов, обы­ч­но груп­па­ми, но ино­гда мо­ж­но ви­деть и вне­кле­то­ч­ных го­но­кок­ков. Ис­сле­до­ва­ния го­но­кок­ков в по­с­лед­ние го­ды ука­зы­ва­ют на из­ме­не­ния их био­ло­ги­че­с­ких свойств (на­ли­чие кап­сул, фа­го­сом, -ла­к­та­ма­зы, сни­же­ние чув­ст­ви­тель­но­сти к ан­ти­био­ти­кам, по­я­в­ле­ние L-форм). Го­но­кок­ки по­ра­жа­ют сли­зи­стые обо­ло­ч­ки, в ча­ст­но­сти мо­че­и­с­пу­с­ка­тель­но­го ка­на­ла, вла­га­ли­ща, пря­мой киш­ки, по­ло­с­тей рта, но­са, гор­та­ни. Про­цесс мо­жет рас­про­стра­нять­ся на пред­ста­тель­ную же­ле­зу, се­мен­ные пу­зырь­ки, при­дат­ки яи­чек, яи­ч­ко, се­мя­вы­но­ся­щие про­то­ки, а у жен­щин - на мат­ку, яи­ч­ни­ки, ма­то­ч­ные тру­бы. Рас­про­стра­ня­ясь по кро­вя­но­му ру­с­лу, го­но­кок­ки мо­гут ино­гда вы­зы­вать го­но­кок­ко­вый сеп­сис и ме­та­ста­зы в раз­ли­ч­ные ор­га­ны. При го­но­кок­ко­вой ба­к­те­ри­е­мии по­ра­жа­ют­ся су­с­та­вы, гла­за, плев­ра, эн­до­кард, мыш­цы, ко­с­ти, нер­вы. У но­во­ро­ж­дён­ных по­ра­жа­ют­ся гла­за, раз­ви­ва­ют­ся конъю­н­к­ти­вит, ке­ра­тит.

Классификация гонореи

Классификация гонококковой инфекции, представленная в Международной статистической классификации болезней X пересмотра отличается от таковой, принятой в России и странах СНГ.

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Десятый пересмотр (мкб-10)

Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (А50 - А64)

А54 Гонококковая инфекция

А54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных и придаточных желез

Гонококковый: цервицит БДУ, цистит БДУ, уретрит БДУ, вульвовагинит БДУ.

Исключена: с: - абсцедированием мочеполовых желез (А 54.1), периуретральным абсцессом (А 54.1)

А54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных и придаточных желез

Гонококковый абсцесс бартолиновых желез

А54.2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов

Гонококковый (ое): эпидидимит (№ 51.1), воспалительное заболевание тазовых органов у женщин (№ 74.3), орхит (№ 51.0), простатит (№ 51.0).

Исключен: гонококковый перитонит (А 54.8).

А54.3 Гонококковая инфекция глаз

Гонококковый конъюнктивит (Н 13.1), иридоциклит (Н 22.0).

Гонококковая офтальмия новорожденных.

А54.4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы

Гонококковый: артрит (М 01.3), бурсит (М 73.0), остеомиелит (М 90.2), синовит (М 68.0), теносиновит (М 68.0).

А54.5 Гонококковый фарингит

А54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области

А54.8 Другие гонококковые инфекции

Гонококковый (ая) (ое): абсцесс мозга (G 07), эндокардит (I 39.8), менингит (G 01), миокардит (I 41.0), перикардит (I 32.0), перитонит (К 67.1), пневмония (J 17.0), сепсис, поражение кожи.

Исключен: гонококковый пельвиоперитонит (А 54.2).

А54.9 Гонококковая инфекция неуточненная