Гранулематозное воспаление

Гра­ну­ле­ма­тоз­ное вос­па­ле­ние в на­стоя­щее вре­мя от­но­сит­ся боль­шин­ст­вом ав­то­ров к раз­но­вид­но­стям им­мун­но­го вос­па­ле­ния, хо­тя им­мун­ные на­ру­ше­ния не все­гда мо­гут на­чи­нать­ся с мо­мен­та про­ник­но­ве­ния в ор­га­низм воз­бу­ж­да­юще­го аген­та. Этот вид вос­па­ле­ния на­зы­ва­ют так­же спе­ци­фи­че­ским [Стру­ков А.И., Се­ров В.В., 1995; Стру­ков А.И., Кау­ман О.Я., 1989]. Со­гласно дан­ным А.И. Стру­ко­ва и В.В. Се­ро­ва [1985] спе­ци­фи­че­ское вос­па­ле­ние име­ет сле­дую­щие ха­рак­тер­ные при­зна­ки:

1) ка­ж­дый вид спе­ци­фи­че­ско­го вос­па­ле­ния вы­зы­ва­ет­ся оп­ре­де­лен­ным воз­бу­ди­те­лем;

2) по хо­ду спе­ци­фи­че­ско­го вос­па­ле­ния про­ис­хо­дит сме­на тка­не­вых ре­ак­ций, о­пре­де­ляю­щая­ся им­му­но­ло­гич­ес­кой пе­ре­строй­кой ор­га­низ­ма;

3) спе­ци­фи­че­ское вос­па­ле­ние име­ет хро­ни­че­ское вол­но­об­раз­ное те­че­ние, при ко­то­ром пе­рио­ды зати­ха­ния про­цес­са ме­ня­ют­ся­ пе­рио­да­ми его обо­ст­ре­ния;

4) при спе­ци­фи­че­ском вос­па­ле­нии пре­об­ла­да­ет про­дук­тив­ная тка­не­вая ре­ак­ция и про­ис­хо­дит раз­ви­тие гра­ну­ле­мы - наи­бо­лее яр­ко­го мор­фо­ло­ги­че­ско­го при­зна­ка спе­ци­фич­но­сти;

5) по хо­ду раз­ви­тия спе­ци­фи­че­ско­го вос­па­ле­ния за­ко­но­мерно по­яв­ле­ние нек­ро­за:

1. пер­вич­но­го, воз­ни­каю­ще­го при пре­об­ла­да­нии аль­те­ра­тив­ной тка­не­вой ре­ак­ции и без пред­ше­ст­вую­щих кле­точ­ных ре­ак­ций;

2. вто­рич­но­го, воз­ни­каю­ще­го на фо­не пред­ше­ст­вую­щей экс­су­да­тив­ной или про­дук­тив­ной тка­не­вой ре­ак­ции.

Все эти при­зна­ки спе­ци­фи­че­ско­го вос­па­ле­ния при­да­ют ему осо­бые чер­ты, сре­ди ко­то­рых наи­бо­лее важ­ные - раз­ви­тие гра­ну­ле­мы, хро­ни­за­ция и вол­но­об­раз­ность те­че­ния, нек­роз по хо­ду вос­па­ле­ния. Это объ­е­ди­ня­ет все ви­ды гра­ну­ле­ма­тоз­но­го вос­па­ле­ния. Од­на­ко строе­ние гра­ну­лем мо­жет не­сколь­ко раз­ли­чать­ся при ка­ж­дом ви­де, раз­лич­ны­ми мо­гут быть и тем­пы вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са.

Все ви­ды гра­ну­ле­ма­тоз­но­го вос­па­ле­ния де­лятся в за­ви­си­мо­сти от ви­да вы­зываю­ще­го его воз­бу­ди­те­ля или аге­нта на:

1. гра­ну­лемы ино­род­ных тел (вы­зы­ва­ют­ся та­туи­ров­кой, со­ля­ми хро­ма, ко­баль­та, ме­тал­лов бе­рил­лия, цир­ко­ния);

2. гра­ну­ле­мы при ту­бер­ку­ле­зе;

3. ле­проз­ные гра­ну­ле­мы;

4. гра­ну­ле­ма­тоз­ное вос­па­ле­ние при позд­нем вто­рич­ном и тре­тич­ном си­фи­ли­се;

5. сар­ко­ид­озные гра­ну­ле­мы;

6. кан­ди­доз­ные и дру­гие гра­ну­ле­мы.

В за­ви­си­мо­сти от им­му­но­го ста­ту­са ор­га­низ­ма раз­ли­ча­ют [Reyes-Flores O., 1986] та­кие ви­ды гра­ну­ле­ма­тоз­но­го вос­па­ле­ния:

• им­му­но­ком­пе­тент­ное гра­ну­ле­ма­тоз­ное вос­па­ле­ние;

• гра­ну­ле­ма­тоз­ное вос­па­ле­ние с не­ус­той­чи­вым им­му­ни­те­том;

• им­му­но­де­фи­цит­ное гра­ну­ле­ма­тоз­ное вос­па­ле­ние.

Лю­бое гра­ну­ле­ма­тоз­ное вос­па­ле­ние ха­рак­те­ри­зу­ет­ся об­ра­зо­ва­ни­ем гра­ну­лем (узел­ков), воз­ни­каю­щих в ре­зуль­та­те про­ли­фе­ра­ции и транс­фор­ма­ции спо­соб­ных к фа­го­ци­то­зу кле­ток. При этом гра­ну­ле­ма фор­ми­ру­ет­ся в три ста­дии:

1. на­ко­п­ле­ние в оча­ге по­вре­ж­де­ния тка­ни юных моно­ци­тар­ных фа­го­ци­тов;

2. со­зре­ва­ние этих кле­ток в мак­ро­фаги и аг­ре­га­ция их с об­ра­зо­ва­ни­ем зре­лой гра­ну­ле­мы;

3. даль­ней­шее со­зре­ва­ние мо­но­ци­тов и мак­ро­фа­гов в эпи­те­лио­ид­ные клет­ки и аг­ре­га­ция их с об­раз­ова­ни­ем эпи­те­лио­ид­ной гра­ну­ле­мы.

При этом про­ис­хо­дит слия­ние эпи­те­лио­ид­ных кле­ток (или мак­ро­фа­гов), что ве­дет к об­ра­зо­ва­нию ги­гант­ских кле­ток ино­род­ных тел. По­след­ние (ино­гда) превращаются в ги­гант­ские клет­ки Пи­ро­го­ва-Ланг­хан­са, ко­то­рые мо­гут со­дер­жать от 2-3 до 100 и бо­лее ядер. В ги­гант­ских клет­ках ино­род­ных тел яд­ра ле­жат в ци­то­плаз­ме рав­но­мер­но, а в клет­ках Пи­ро­го­ва-Ланг­хан­са - преи­му­ще­ст­вен­но по пе­ри­фе­рии. Фа­го­ци­тар­ная ак­тив­ность мак­ро­фа­гов и их про­из­вод­ных по ме­ре их со­зре­ва­ния па­да­ет.