2. Задача.

Гипотрофия — хроническое расстройство питания у детей раннего возраста с дефицитом массы тела по отношению к длине, характеризующееся задержкой физического и нервно-психического развития, нарушением обмена веществ и снижением иммунитета.

Этиология. К экзогенным причинам относятся: алиментарные нарушения (количественный или качественный недокорм); инфекционные факторы (острые и хронические заболевания, особенно органов пищеварения); дефекты ухода; экологические факторы; токсическое воздействие лекарственных веществ. Эндогенными факторами являются наследственные аномалии обмена веществ, иммунодефицитные состояния, врожденные пороки развития (расщелина верхней губы, твердого нёба, пилоростеноз, врожденные пороки сердца и др.), перинатальные повреждения ЦНС, эндокринные расстройства.

Клиника. При гипотрофии I степени дефицит массы тела составляет 10-20% . Состояние удовлетворительное, аппетит снижен умеренно, кожа эластичная, бледная. Тургор тканей снижен и толщина подкожно-жирового слоя на животе уменьшена.

При гипотрофии II степени дефицит массы тела по отношению к его длине, уменьшенной на 2-4 см, составляет 20-30%. Отмечается снижение активности ребенка, раздражительность. Кожа бледная с сероватым оттенком, сухая, шелушащаяся. Эластичность кожи и тургор тканей снижены, выражена мышечная гипотония. Подкожно-жировой слой уменьшен или отсутствует на животе и конечностях, сохранен на лице. Терморегуляция нарушена. Аппетит снижен. Сон беспокойный. Стул неустойчивый.

При гипотрофии III степени (атрофии) дефицит массы тела составляет более 30%. Длина тела меньше возрастной нормы на 7-10 см. Внешний вид ребенка напоминает скелет, обтянутый кожей. Подкожно-жировой слой резко истончен или отсутствует на лице. Кожа бледно-серого цвета, сухая, конечности — холодные. На коже обилие морщин. Развивается атрофия мышц и гипертонус сгибателей. Температура тела снижена. Стул неустойчивый. Иммунитет резко снижен, воспалительные заболевания протекают без повышения температуры и часто дают осложнения.

При врожденной гипотрофии отмечаются различные нарушения функции ЦНС. Ребенок рождается с низкими показателями физического развития.

Уход. При гипотрофии II и III степени начальный суточный объем молока или смеси — 2/3-1/2 от долженствующего по массе. Недостающий объем пищи восполняется жидкостью (чай, настой шиповника, фруктовые соки, овощные и фруктовые отвары). При улучшении состояния ребенка количество пищи постепенно доводят до физиологической нормы. Необходимо:

• организовать проведение коррекции белков, жиров, углеводов в рационе питания ребенка

• обеспечить ребенка дополнительным введением жидкости

• организовать постепенное увеличение объема пищи с учетом степени гипотрофии

• организовать и следить за четким соблюдением ребенком режима дня

• обеспечить ребенку двигательный режим

• провести мероприятия по профилактике присоединения сопутствующих заболеваний

• обучить родственников проведению массажа, гимнастики.

3. Манипуляции.

Утренний туалет новорожденного и грудного ребенка.

Оснащение: кипяченая вода; стерильное растительное масло; ватные шарики и жгутики; лоток для обработанного материала; чистый набор для пеленания или одежда, расположенные на пеленальном столике; резиновые перчатки; дезраствор, ветошь; мешок для грязного белья.

1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.

2. Подготовить необходимое оснащение.

3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

4. Обработать пеленальный столик дезраствором и постелить на него пеленку.

5. Раздеть ребенка (при необходимости подмыть) и положить на пеленальный столик.

6. Сбросить одежду в мешок для грязного белья.

7. Умыть ребенка промокательными движениями ватным тампоном, смоченным кипяченой водой.

8. Обработать глаза ребенка от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным кипяченой водой. Для каждого глаза использовать отдельный тампон. Аналогично обработке просушить глаза сухими ватными тампонами.

9. Вращательными движениями прочистить носовые ходя тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле или кипяченой воде (для каждого носового хода использовать отдельный жгутик).

10. Вращательными движениями прочистить слуховые проходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (для каждого уха отдельный жгутик). Уши ребенку обрабатывать 1 раз в неделю или по мере необходимости.

11.Обработать естественные складки кожи ватным тампоном, смоченным в стерильном растительном масле. Обрабатывать в строгой последовательности:

• заушные; - подколенные;

• шейные; - голеностопные;

• подмышечные; - паховые;

• локтевые; - ягодичные.

- лучезапястные;

12. Одеть ребенка и уложить в кроватку.

13. Убрать пеленку с пеленального стола и поместить ее в мешок для грязного белья.

14. Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором.

15. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

Медицинский колледж №4

Департамента здравоохранения города Москвы

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине «Педиатрия с детскими инфекциями»

по специальности 060101. 52 Лечебное дело

среднее профессиональное образование углубленной подготовки