32. Средства, влияющие на тонус и двигательную активность кишечника Классификация Механизмы действия. Применение. Побочные эффекты.

Классификация:

1) Средства для понижения тонуса и двигательной активности кишечника

2) Средства.стимулирующие двигательную активность кишечника

При спастических состояниях кишечника для понижения его тонуса и двига­тельной активности применяют холиноблокирующие вещества м-холинобло­каторы (группа атропина) и ганглиоблокаторы (пирилен, бензогексоний), а также спазмолитики миотропного действия (например, папаверина гидро­хлорид, но-шпа).

Угнетение моторики кишечника наблюдается также при введении адреномиметиков.

При острой и хронической диарее нередко применяют лоперамид (имодиум). Он является производным фенилпиперидина, напоминая по структуре некоторые опиоидные анальгетики (фентанил и др.). Принцип его действия заключается в том, что, воздействуя на опиоидные рецепторы кишечника, он угнетает его перистальтику. В ЦНС препарат проникает плохо. Оказывает слабое болеуто­ляющее действие. Аналогичным угнетающим эффектом на моторику кишечника обладают препараты опия.

Стимулирующее (прокинетическое) действие на кишечник оказывают средства, влияющие на эфферентную и афферентную иннервацию, а также непосредственно на гладкие мышцы.

при гипотонии и атонии кишечника ре­комендуют препараты с холиномиметической активностью (ацеклидин^/ бетанехол, прозерин). Кроме того, эффективны агонисты серотониновых 5-НТ -рецепторов (цизаприд), агонисты мотилиновых2 рецепторов (эритроми­цин, олеандомицин), а также миотропные препараты (вазопрессин).

К веществам, усиливающим сократительную активность кишечника, относятся и слабительные средства.(органические и неорагнические средства)

33. Средства, влияющие на агрегацию тромбоцитов. Механизмы действия, Применение Побочные эффекты.

Средства, препятствующие агрегации тромбоцитов.

1. Угнетение активности тромбоксановой системы

   1. Снижение синтеза тромбоксана

      1. Ингибиторы циклооксигеназы (кислота ацетилсалициловая)

      2. Ингибиторы тромбоксансинтетазы (дазоксибен)

   2. Блок тромбоксановых рецепторов1

   3. Вещества смешанного действия (16 + 2; ридогрел)

2. Повышение активности простациклиновой системы

   1. Средства, стимулирующие простациклиновые рецепторы (эпопростенол)

Средства, угнетающие связывание фибриногена с тромбоцитарными гликопротеиновыми рецепторами (GP Ilb/IIIa)

1. Антагонисты гликопротеиновых рецепторов(абциксимаб,тирофибан)

2. Средства, блокирующиепуриновые рецепторы тромбоцитов и препятствующие стимулирующему дейстивю на них АДФ (тиклопидин, клопидогрел)

Побочные действия:повышенная кровоточивость,аллергические реакции,тромбоцитопения,диспепсия,брадикардия.

34. Средства, применяемые при нарушении секреторной функции поджелудочной железы. Побочные эффекты.

1. Секретин(применяют с диагностической целью)

2. Панкреатин(ферментный перпарат,содержащий трипсин и амилазу).применяют при хрон панкреатите,энтероколите

3. Средства,угнетающие секрецию поджелудочной железы(м-холиноблокаторы)

Побочные действия: Аллергические реакции. При длительном употреблении в высоких дозах возможны гиперурикемия и гиперурикурия.