Б.1. Сердечная недостаточность сн как кардиальный фактор ишемизации миокарда Патогенез ишемизации на фоне сн:

СН любого генеза (особенно левосторонняя)

↓

Снижение УО + снижение МОК

↓

Уменьшение диастолического давления в аорте

↓

Уменьшается поступление крови в коронарные сосуды

↓

Ишемизация миокарда

↓

Снижение сократимости миокарда

↓

Усугубление СН

Таким образом, сердечная недостаточность СН и ишемия миокарда взаимно отягощают друг друга, являются звеньями одного и того же порочного круга. СН может возникнуть на фоне различных заболеваний. При этом ишемизация миокарда развивается:

а) за счет СН, как таковой;

б) за счет основного заболевания, которому присущи свои, специфические механизмы ишемизации.

Пример 1 - аортальный стеноз: при аортальном стенозе обязательно возникает ишемизация миокарда за счет: а) СН;

б) специфических механизмов, присущих только этому заболеванию.

Специфические механизмы ишемизации при аортальном стенозе:

= аортальное отверстие сужено, т.е. есть препятствие току крови в аорту;

↓

= в левом желудочке увеличивается давление крови, миокард работает с перегрузкой, такая перегрузка называется « перегрузка давлением»;

↓

= кровь полностью выталкивается в аорту за счет удлинения фазы изгнания крови из левого желудочка и систолы в целом;

↓

= удлинение систолы происходит за счет укорочения диастолы;

↓

= уменьшается кровенаполнение коронарных сосудов (=ишемизация).

Пример 2 – аортальная недостаточность: при аортальной недостаточности обязательно возникает ишемизация миокарда за счет:

а) СН;

б) специфических механизмов, присущих только этому заболеванию.

Специфические механизмы ишемизации при аортальной недостаточности:

= аортальное отверстие расширено, клапаны полностью не смыкаются;

↓

= в систолу кровь выталкивается в аорту, но затем часть ее возвращается в левый желудочек - «перегрузка объемом»;

↓

= уменьшается объем и давление крови в аорте;

↓

= уменьшается кровенаполнение коронарных сосудов;

↓

= ишемизация миокарда и ослабление силы сердечных сокращений;

↓

= усугубление СН.

Благодаря этим специфическим механизмам аортальные пороки переносятся хуже, чем митральные.

Б.2. Тахикардия как кардиальный фактор ишемизации миокарда Патогенез ишемизации на фоне тахикардии любого генеза:

= тахикардия любого генеза;

↓

= изменение соотношения систолы и диастолы в пользу систолы;

↓

= доля систолы увеличивается, а доля диастолы уменьшается;

↓

= уменьшается суммарное время кровенаполнения коронарных сосудов;

↓

= ишемизация миокарда и ослабление силы сердечных сокращений;

Усугубляющий фактор: при тахикардии любого генеза резко возрастают энергетические затраты сердца на учащенные сердечные сокращения.

В. Экстракардиальные факторы ишемизации – при генерализованных нарушениях гемодинамики, не связанных с нарушениями функций сердца. К ним относятся:

1) анемии;

2) сосудистая недостаточность;

3) сгущение крови.

Итак, существует множество факторов ишемизации миокарда, но среди них выделяют ведущие, чаще всего приводящие к ишемии миокарда и к ИБС. Эти ведущие факторы следующие: 1) спазм коронарных артерий;

2) стеноз коронарных артерий, который может быть в результате сдавления извне, закупорки изнутри и патологических изменений сосудистой стенки.