Туберкулинодиагностика

Туберкулинодиагностика – диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к МБТ. Как специфический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез (массовая туберкулинодиагностика) и для индивидуальных обследований (индивидуальная туберкулинодиагностика).

Туберкулинодиагностика основана на определении ПЧЗТ к туберкулину (туберкулиновая аллергия), возникшей в результате заражения вирулентными МБТ или вакцинации БЦЖ.

Туберкулиновая аллергия относится к реакциям ПЧЗТ, т.к. начинает проявляться после введения туберкулина через 6-8 часов, и является иммунологически специфической.

Впервые этот феномен был открыт Р.Кохом, описавшим возбудителя туберкулеза. Однако первым термин «аллергия» использовал австрийский ученый Пирке в 1907 г., когда предложил диагностический тест – пр. Пирке. Сформулировав понятие аллергии на специфический возбудитель, Пирке не мог предположить, какое широкое распространение оно получит, ибо сейчас аллергия в различных своих проявлениях является болезнью века.

Патогенез и патоморфология туберкулиновой реакции.

В результате взаимодействия туберкулина с клетками – носителями АТ (лимфоциты, макрофаги) – в специфически сенсибилизированном организме часть этих клеток погибает, возникает воспаление, характерное для положительной туберкулиновой реакции, которая наиболее ярко проявляется на коже в месте введения туберкулина.

В первые 24 часа развивается отек и экссудация, в более поздние сроки (72 часа) – мононуклеарная реакция, в основном гистиоцитарная. Помимо местной реакции на коже может возникать общая реакция с повышением температуры тела, болями в суставах и мышцах, а также очаговая реакция в месте специфического поражения в различных органах. Последняя свидетельствует об активности туберкулезного процесса.

Туберкулин

Туберкулин впервые получен Р.Кохом в 1890г. Туберкулин представляет собой смесь фильтратов убитых нагреванием культур МБТ человеческого и бычьего видов. Старый туберкулин (АТК) помимо активно действующего туберкулопротеина содержит много балластных веществ. Специфически активное начало АТК составляет лишь 1% всей смеси, а остальные 99% - это инертные вещества.

Более специфическим препаратом является очищенный от белков среды сухой туберкулин – PPD (Purified Protein Derivative). Такой тип препарата впервые был получен F.Seibert в 1934г. (PPD-S), а в 1939г. М.А.Линниковой в Ленинградском институте вакцин и сывороток (ППД-Л). В начале 60-х годов завершено создание отечественного очищенного туберкулина и его стандартизации по отношению к международному стандарту.

Стандартизация туберкулина.

Национальный стандарт для отечественного туберкулина ППД-Л утвержден в 1963г. и 1 ТЕ содержится в 0,00006 мг сухого вещества.

Сейчас туберкулин применяется главным образом в стандартном разведении (в 0,1 мл – 2 ТЕ) с указанием активности в международных единицах (ТЕ). За 1 ТЕ принято такое количество препарата, которое у 80-90% инфицированных МБТ лиц выявляет чувствительность к туберкулину. Международная единица содержит 0,00002 мг чистого препарата PPD-S. Эталон стандарта сухого очищенного туберкулина хранится в Копенгагенском государственном институте сывороток и в США. Весовое соотношение стандарта PPD-S и национального стандарта ППД-Л – 1:3. При этом соотношении достигается эквивалент полного аллергического ответа.

Свойства туберкулина.

Главное свойство туберкулина – специфичность, т.е. на его введение отвечает только зараженный МБТ или вакцинированый БЦЖ организм.

С иммунологической точки зрения туберкулин является гаптеном, т. е. Не сенсибилизирует организм, не вызывает выработку специфических АТ, но вызывает ответную аллергическую реакцию у предварительно сенсибилизированного организма. Отсутствие сенсибилизирующих свойств у туберкулинов является одним из основных требований.

В меньшей мере о туберкулине можно говорить как о токсине. Это свойство проявляется лишь при использовании больших доз туберкулина.

Одной из особенностей, сближающей туберкулин с аллергенами и отличающей от токсинов, является то, что эффект его действия определяется не столько дозой препарата, сколько степенью сенсибилизации организма.

Препараты туберкулина.

В настоящее время выпускаются 2 вида очищенного туберкулина ППД-Л.

Очищенный туберкулин в стандартном разведении производят в ампулах и флаконах в виде раствора, содержащего 2 ТЕ в 0,1 мл. Для ограничения адсорбции его активной части стеклом посуды добавляют 0,005% раствор твин-80. Стерильность обеспечивается 0,01% раствором хинозола. Срок годности препарата при правильном хранении (в темном месте при температуре от О до+4°С) - 1 год. Препарат предназначен для постановки единой внутрикожной туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ.

Сухой очищенный туберкулин выпускается в ампулах (50 000 ТЕ). Сохраняет биологическую активность не более 5 лет при хранении в темном месте при температуре +4-+10°С. Его используют для диагностики туберкулеза и туберкулинотерапии только в ПТД и стационарах.