5.4. Возможные послеоперационные осложнения:

- несостоятельность кишечного анастомоза с рецидивом свища;

- перитонит;

- абсцесс брюшной полости;

- послеоперационное кровотечение;

- спаечная кишечная непроходимость;

- нагноение послеоперационной раны;

- флегмона брюшной стенки;

- эвентрация.

5.5. При кишечном свище возможно возникновение такого неотложного состояния, как кровотечение из свища, которое требует назначения гемостатических препаратов, тампонирование раны или прошивание кровоточащего сосуда.

5.6. Перечень врачебных диагностических и лечебных медицинских манипуляций:

1. Физикальное обследование пищеварительной системы, в т. ч. пальцевое исследование прямой кишки (см. п.2.2).

2. Оценка результатов рентгенологического исследования (фистулография, ирригография) (см. п.2.3).

3. Ректороманоскопия (см. п. 2.3).

6. Диагностика и лечение возможных осложнений кишечных свищей. Осложнения кишечных свищей разделяются на местные и общие. К местным осложнениям относятся: абсцессы, флегмоны, гнойные затеки, дерматит, выпадение слизистой, энтерит, колит, кровотечение из свища. Общие осложнения: нарушения водного, солевого, белкового обменов, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, истощение, депрессия.

Vі. Самоконтроль самостоятельного внеаудиторного изучения темы

1. Конторольные тестовые задания:

1. Больной 46 лет находится на лечении в стационаре после резекции тонкой кишки по поводу спаечной кишечной непроходимости. На 6-е сутки после операции у больного появились боли в области раны, повысилась температура тела до 38,5 ^оС, повязка промокла тонкокишечным содержимым. Количество кишечного отделяемого из раны достигает 500 мл. Какое послеоперационное осложнение возникло у больного?

А. Несостоятельность межкишечного анастомоза. Неполный наружный сформированный губовидный тонкокишечный свищ.

В. Несостоятельность межкишечного анастомоза. Полный наружный сформированный тонкокишечный свищ

С. Несостоятельность межкишечного анастомоза. Неполный наружный несформированный тонкокишечный свищ.

D. Несостоятельность межкишечного анастомоза. Неполный наружный сформированный трубчатый тонкокишечный свищ.

Е. Эвентрация.

2. Больной 58 лет оперирован по поводу заворота тонкой кишки. Послеоперационный период дважды ослож­нялся эвентрацией кишечника. На 20-й день после операции в рану стало отделяться гнойнокишечное отделяемое. Состояние тяжелое. Исто­щен. Кожа на всем протяжении передней брюшной стен­ки мацерирована. На передней стенке живота по средней линии гнойная ра­на размером 10 х 16 см, дном которой являются петли кишечника, имеющие 4 отверстия диаметром от 1 до 3 см. Из раны — обильное гнойнокишечное отделяемое с примесью желчи.

Какой диагноз у больного?

А. Множественные неполные несформированные наружные тонкокишечные свищи.

В. Множественные неполные сформированные наружные тонкокишечные свищи.

С. Множественные неполные несформированные наружные толстокишечные свищи.

D. Множественные полные сформированные наружные тонкокишечные свищи.

Е. Множественные неполные сформированные наружные толстокишечные свищи.

3. Больной 47 лет выполнена резекция сигмовидной кишки с наложением колостомы по поводу рака сигмовидной кишки 3 месяца назад. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Колостома функционирует.

Какому свищу соответствует колостома?

А. Неполный наружный сформированный губовидный толстокишечный свищ.

В. Полный наружный сформированный трубчатый толстокишечный свищ.

С. Полный, наружный несформированный толстокишечный свищ.

D. Полный наружный сформированный губовидный толстокишечный свищ.

Е. Неполный наружный сформированный трубчатый толстокишечный свищ.

4. Больной 34 лет оперирован в хирургическом стационаре по поводу перфоративной язвы 12-перстной кишки, разлитого перитонита. На 9-е сутки после операции повысилась температура тела до 39^оС, по дренажу, стоящему в правой подвздошной области появилось кишечное отделяемое. У больного заподозрен кишечный свищ.

Какой метод позволяет подтвердить этот диагноз и ориентировочно установить высоту при его наличии?

А. Обзорная рентгенография ОБП.

В. Применение красящих веществ per os.

С. Ультразвуковое исследование ОБП.

D. Компьютерная томография ОБП.

Е. Ректороманоскопия.

5. В клинику поступила пациентка 43 лет с жалобами на боли в правой подвздошной области, повышение температуры тела до 39^оС, выделение из отверстия в области послеоперационного рубца в правой подвздошной области кишечного отделяемого. Из анамнеза: 5 месяцев тому назад оперирована по поводу острого гангренозного аппендицита. Объективно: в правой подвздошной области определяется грубый послеоперационный рубец, 10 см длиной, в центре рубца имеется свищевое отверстие, размерами 1 х 0,7 см, с кишечным отделяемым.

Какой метод обследования наиболее информативен в данном случае?

А. Обзорная рентгенография ОБП.

В. Фистулография.

С. Ультразвуковое исследование ОБП.

D. Компьютерная томография ОБП.

Е. Колоноскопия.

6. Больная 54 лет поступила в хирургический стационар с жалобами на боли в левой подвздошной области, повышение температуры тела до 40^оС, общую слабость. Из анамнеза: 1,5 месяца назад оперирована по поводу кишечной непроходимости. Известно, что в левой подвздошной области длительно стоял дренаж. Объективно: По срединной линии живота послеоперационный рубец, без особенностей. В левой подвздошной области, в месте стояния дренажа грубый рубец, повязка сухая. При пальпации живот умеренно напряжен в левой подвздошной области, болезненный. В левой подвздошной области пальпируется объемное образование, размерами 7 х 5 см. У больной заподозрен абсцесс брюшной полости.

Какой метод обследования наиболее информативен?

А. Колоноскопия.

В. Ирригография.

С. Фистулография.

D. Обзорная рентгенография ОБП.

Е. Ультразвуковое исследование ОБП.

7. Больной 37 лет находится на лечении в хирургическом стационаре с диагнозом: множественные неполные несформировавшиеся наружные тонкокишечные свищи, открывшиеся в гнойную рану. Через 1 час после перевязки повязка обильно промокла геморрагическим отделяемым.

Какая дальнейшая тактика?

А. Назначение гемостатических препаратов, тампонирование раны, при неэффективности прошивание кровоточащего сосуда в ране.

В. Ургентная лапаротомия, ревизия брюшной полости.

С. Назначение гемостатических препаратов, при неэффективности ургентная лапаротомия.

D. Лапароскопия.

Е. Местное применение гемостатических препаратов.

8. Больной 42 лет страдает болезнью Крона. В хирургический стационар поступил на лечение с тонкокишечным полным губовидным свищем.

Укажите оптимальный метод лечения.

А. Зондовое энтеральное питание.

В. Консервативная терапия и парентеральное питание.

С. Выполнить резекцию сегмента кишки со свищем, наложить межкишечный анастомоз.

D. Установить обтуратор.

Е. Ушить свищ путем резекции ¾ стенки кишки по Мельникову.

9. Больная 37 лет находится на лечении в хирургическом отделении с наружным неполным трубчатым тонкокишечным свищем. За сутки объем отделяемого составляет 200 мл.

Укажите оптимальный метод лечения.

А. Выполнить резекцию сегмента кишки.

В. Ушить свищ путем резекции ¾ стенки кишки по Мельникову.

С. Установить обтуратор.

D. Применить клеевые композиции для обтурации свища.

Е. Назначить парентеральное питание.

10. Больная 54 лет находится на лечении в хирургическом стационаре с наружным неполным трубчатым тонкокишечным свищем. Объем отделяемого за сутки составляет 800 мл.

Укажите оптимальный метод лечения.

А. Назначить парентеральное питание.

В. Установить обтуратор.

С. Применить клеевые композиции для обтурации свища.

D. Выполнить резекцию сегмента кишки, который содержит свищ.

Е. Ушить свищ путем резекции ¾ стенки кишки по Мельникову.