2. Особенности обследования больного с кишечным свищем.

2.1. При опросе больного:

1. Жалобы по основному заболеванию: на наличие раны или свищевого отверстия брюшной стенки с кишечным отделяемым, покраснение кожи вокруг раны и боли, боли в животе, жажду, сухость во рту, повышение температуры тела, снижение массы тела, потерю аппетита, тошноту, рвоту, общую слабость.

2. Анамнез заболевания: больные, как правило, указывают на перенесенную операцию с осложненным послеоперационным периодом, травму живота. Уточняется когда и по поводу какого заболевания была выполнена операция, как протекал послеоперационный период, характер и количество отделяемого из раны или свищевого отверстия.

3. Анамнез жизни: уточняется наличие сопутствующей патологии (сахарный диабет, болезни сердца), наличие вредных привычек.

2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):

1. Общее состояние больного.

Общее состояние больного, как правило, варьирует от средней степени тяжести до тяжелого. Не редко общее состояние больного крайне тяжелое, особенно на фоне несформировавшихся свищей тонкой кишки, когда потеря химуса сопровождается перитонитом, затеками, интоксикацией, с прогрессированием симптомов полиорганной недостаточности. Сознание не нарушено. Часто наблюдается апатия, раздражительность, иногда психозы. Конституциональные особенности не прослеживаются.

2. Сбор информации о внешнем виде больного. Больные с кишечными свищами имеют характерный внешний вид: страдальческое выражение лица с заострением черт. Больные пониженного питания. Кожные покровы бледные, иногда субиктеричны. Сухость кожных покровов и снижение тургора. Снижение тонуса глазных яблок. Уменьшение подкожно-жировой клетчатки. Пальпация лимфатических узлов, щитовидной и грудных желез.

3. Обследование состояния сердечно-сосудистой системы: (осмотр и пальпация области сердца и поверхностных сосудов, определение пульсации магистральных артерий конечностей и шеи в проекционных точках, определение перкуторных границ сердца, аускультация сердца и сосудов). Характерны тахикардия, снижение наполнения пульса. Может наблюдаться аритмия. Тоны сердца приглушены. Снижение артериального давления.

4. Обследование органов дыхания (осмотр грудной клетки и верхних дыхательных путей, пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация легких; определение специальных симптомов). Грудная клетка без особенностей. Может наблюдаться слабость дыхательной мускулатуры, тахипноэ. Аускультативно ослабленное дыхание в нижних отделах.

5. Обследование состояния костно–мышечного аппарата: (осмотр и пальпация). Снижение тонуса скелетной мускулатуры.

6. «Locus morbi» - обследование состояния органов брюшной полости: (осмотр живота, пальпация и сукусия желудка, пальпация кишечника, печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, органов малого таза, аускультация живота). Язык суховат. При осмотре живота визуализируется послеоперационная рана или рубец со свищевым отверстием с отделяемым, мацерация кожи вокруг отверстия. Определяется характер отделяемого, его количество. При пальпации живот, как правило, болезненный, напряжение мышц передней брюшной стенки (особенно при несформированных кишечных свищах с наличием затеков). Могут быть положительные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии живота отмечается притупление над затеками. Аускультативно – ослабленная перистальтика или ее отсутствие при перитоните. Пальцевое исследование свища - при исследовании удается выяснить наличие сужения начального отдела отводящей кишки, дополнительных ходов в окружающие ткани, а также уточнить характер “шпоры”. От результатов этого исследования будет зависеть дальнейшая тактика, так при сужениях отводящей петли, или высокой ригидности шпоры все методы обтурации такого свища будут противопоказаны. Пальцевое исследование прямой кишки (per rectum): определяется тонус сфинктера, наличие объемных образований прямой кишки, болезненность стенок. Также используют красящие вещества для выяснения скорости прохождения по пищеварительному тракту, средняя скорость составляет 10 см/мин.

7. Ведущие клинические синдромы – боль в животе.

8. На основании полученных данных опроса и клинического физикального обследования больного установить предварительный клинический диагноз больному:

Множественные, неполные, несформированные, наружные тонкокишечные свищи. Разлитой гнойный перитонит.