МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра хирургии №1

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

И ЛЕЧЕНИЕ КИШЕЧНЫХ СВИЩЕЙ

Методические указания к самостоятельному внеаудиторному изучению темы для студентов VІ курса медицинских факультетов

УТВЕРЖДЕНО

Ученым советом ХНМУ

Протокол №___ от «___» ____ 2010 г.

Харьков 2010

Составители: В. В. Бойко

Л. И. Гончаренко

К.Н. Смоляник

А. В. Токарев

А. Н. Кудревич

Д. В. Минухин.

Модуль 4. Симптомы и синдромы в хирургии Тема срс 9. Дифференциальная диагностика и лечение кишечного свища.

I. Актуальность темы

Тяжесть клинического течения травматических повреждений и ряда воспалительных процессов органов брюшной полости, осложнённых кишечными свищами, характеризует данную патологию как одну из трудных и недостаточно разработанных глав хирургии. Кишечные свищи известны хирургам как тяжёлые осложнения некоторых болезней органов брюшной полости и их повреждений. Они приносят больным чрезвычайно тяжёлые физические и моральные страдания, неизбежно усугубляющие основную болезнь, и нередко создают угрозу для жизни больных.

Формирование кишечного свища не только не ограничивается образованием канала между брюшной стенкой и кишками, но и приводит к расстройству сложных процессов пищеварения, нарушению функций внутренних органов и гомеостаза всего организма. Несмотря на значительные достижения в организации хирургической помощи населению, возникновение кишечных свищей происходит ещё достаточно часто. Лечение свищей остаётся трудной и не всегда разрешимой задачей. Об этом свидетельствует высокая летальность больных кишечными свищами (по статистике отечественных и зарубежных исследователей - от 6,5 до 70 %).

II. Цели изучения темы

Получить теоретические знания и знать ответы на контрольные вопросы по теме и решать тестовые задания в формате «Крок 2» по теме на итоговом модульном контроле.

Используя теоретические знания по теме, знать теоретическую технику выполнения практических навыков (умений) по теме занятия и быть готовым продемонстрировать их при курации больного или на фантоме (при возможности).

Ііі. Учебные задания для самостоятельного внеаудиторного изучения темы

ІІІ.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимых для усвоения темы.

1. Топографоанатомические особенности кишечника.

2. Физиология кишечника.

3. Патоморфологические изменения и патофизиология при кишечных свищах.

4. Методика опроса и физикального обследования хирургического больного.

ІІІ.2. Конкретные цели самостоятельного внеаудиторного изучения темы.

ІІІ.2.1. Используя базовый уровень знаний, изучить теоретический материал по теме занятия и знать ответы на контрольне вопросы по теме:

1. Классификация и этиопатогенез кишечных свищей.

2. Клиническая симптоматика и стадии течения кишечных свищей.

3. Возможные осложнения кишечных свищей и их клинические проявления.

4. Современная диагностика (лабораторная и инструментальная) кишечных свищей.

5. Перечень схожих клинически заболеваний, с которыми нужно проводить дифференциальную диагностику кишечных свищей.

6. Существующие методы лечения кишечных свищей (консервативные и оперативные). Выбор лечебной тактики.

7. Основные принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии кишечных свищей (при наличии показаний к ее проведению).

8. Виды оперативных вмешательств и показания к их применению при кишечных свищах.

9. Особенности ведения послеоперационного периода, возможности послеоперационных осложнений, их профилактика, диагностика, лечение.

10. Диагностика и лечение осложнений кишечных свищей.

11. Экспертиза нетрудоспособности больных с кишечными свищами, принципы реабилитации, показания для диспансерного наблюдения.

ІІІ.2.2. Используя теоретические знания по теме, знать теоретически технику выполнения практических навыков (умений) по теме занятия и быть готовым продемонстрировать их при курации больного или на фантоме (при возможности):