VI. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию

1. Контрольные тестовые задания

1. У больного 23 лет при плановом рентгенологическом исследовании обнаружена справа от второго межреберья к IV ребру (счет спереди) округлой формы интенсивная гомогенная тень с четким внешним контуром, который сливается медиальным краем с тенью средостения. Определяется полоска обызвествления в капсуле.

Для какой патологии характерна вышеупомянутая рентгенологическая картина?

А. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

В. Гипертрофия левого желудочка.

С. Гипертрофия правого желудочка.

D. Тератоидная опухоль средостения.

Е. Острый медиастинит.

2. Больной 47 лет обратился в поликлинику с жалобами на постоянные боли в левой половине грудной клетки с иррадиацией в лопатку, головные боли, одышку, общую слабость. Заболел год назад. На рентгенограммах грудной клетки в верхнемедиальном отделе левого легочного поля в проекции заднего сегмента определяется интенсивная гомогенная, округлой формы с четким нижне-внешним контуром тень - размерами 6x7 см., которая медиальным краем сливается с тенью II - III грудных позвонков.

Для какой патологии характерная рентгенологически картина?

А. Стеноз аортального клапана.

В. Тератома средостения.

С. Острый медиастинит.

D. Недостаточность митрального клапана.

Е. Нейрогенные опухоли средостения.

3. Больной 43 лет поступил в больницу с жалобами на периодические приступообразные боли в области сердца, ощущения тяжести за грудиной, одышку при физической нагрузке. Болеет в течение двух лет. В районной больнице исключен инфаркт миокарда. На рентгенограмме грудной клетки в правом переднем кардиодиафрагмальном углу определяется полуовальная тень, которая примыкает к средостению, куполу диафрагмы. Видимые контуры ткани выпуклы, четки, структура однородна. На томограммах - симптом плавного перехода медиастинальной плевры из срединной тени на тень кисты. Заподозрена целомическая киста перикарда.

Какой диагностический метод необходимо выполнить для уточнения диагноза?

А. Диагностический пневмомедиастинум.

В. УЗИ средостения.

С. ЭКГ.

D. Определение функции внешнего дыхания.

Е. Контрастная рентгенография пищевода.

4. У больного 38 лет при рентгенологическом исследовании заподозрена бронхогенная или же энтерогенная киста средостения.

Какая локализация является характерной для этих кист средостения?

А. В верхнем отделе переднего средостения.

В. В нижнем отделе переднего средостения.

С. В заднем средостении.

D. Около позвоночника.

Е. За грудиной.

5. У больного 20 лет в отделении торакальной хирургии при компьютерной томографии обнаружена тератоидная опухоль средостения.

Какая последующая хирургическая тактика?

А. Консервативная терапия.

В. Проведение пневмомедиастинографии.

С. Дренирование переднего средостения по Бьйорку.

D. Пункция плевральных полостей.

Е. Показана передне-боковая торакотомия в IV или V межреберье, удаление опухоли с обязательным гистологическим исследованием.

6. Больной 44 лет была проведена эзофагоскопия по поводу непроходимости пищевода, взята биопсия. Эзофагоскопия проходила без осложнений, однако на следующий день у больной появилась эмфизема обоих надключичных участков, боли при глотании и за грудиной, цианоз. Температура повысилась до 39 ⁰С, в крови – лейкоцитоз 16x10⁹ /л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. На рентгенограмме определяется ограниченное затемнение в заднем средостении на уровне бифуркации трахеи. Был поставлен диагноз разрыва пищевода.

Укажите последующее лечение.

А. Оперативное - наложение гастростомы.

В. Наблюдение.

С. Консервативное - антибактериальное лечение.

D. Оперативное - радикальное с ушиванием раны пищевода.

Е. Оперативное - раскрыть и дренировать медиастинит, наложение гастростомы.

7. У больного 39 лет при осмотре в поликлинике заподозрена нейрогенная опухоль средостения.

Какие из указанных ниже исследований не являются специфическими для уточнения патологии?

А. Томография.

В. УЗИ органов брюшной полости.

С. Пневмомедиастинография.

D. Искусственный пневмоторакс.

Е. Рентгенография органов грудной клетки.

8. Больной 42 лет поступил через 3 часа после травмы с выраженной подкожной эмфиземой верхней половины туловища, одышкой, тахикардией, пульс-120 уд. в мин. Рентгенологически пневмоторакса не обнаружено, значительно расширено средостение в обе стороны.

Какая неотложная помощь?

А. Дренирование переднего средостения.

В. Пункция плевральной полости.

С. Дренирование плевральной полости.

D. Торакоскопия.

Е. Торакотомия.

9. Больной 28 лет госпитализирован по поводу инородного тела пищевода, которое было удалено эндоскопически. Через 6 часов после поступления появились боли за грудиной, пастозность шеи и цианоз лица. Диагностирован острый медиастинит.

Какой механизм развития этого осложнения?

А. Лимфогенный.

В. Метастатический с невыясненным источником инфекции.

С. Специфический.

D. Молниеносный.

Е. Вторичный.

10. Больная 48 лет получает лечение по поводу туберкулезного медиастинита. Последние полмесяца стала жаловаться на дисфагию, боль за грудиной, повышение температуры тела до 37.2°С. Во время фиброэзофагоскопии обнаружен дивертикул в средней трети пищевода с признаками воспаления.

Какой наиболее возможный механизм образования дивертикула?

А. Релаксационный.

В. Пульсионный.

С. Функциональный.

D. Тракционный.

Е. Пульсионно - тракционный.

11. У больного 38 лет с миастенией в течение 30 минут появились и нарастают одышка, общая слабость, невозможность глотания пищи и слюны.

Развитием какого осложнения наиболее вероятно обусловлено ухудшение состояния больного?

А. Сердечно - сосудистая недостаточность.

В. Миастенический криз.

С. Болевой шок.

D. Эндотоксикоз.

Е. Легочная недостаточность.

12. Больной 43 лет госпитализирован в отделение с подозрением на миастению. Проведено инструментальное и лабораторное обследование больного.

Какой из нижеперечисленных диагностических критериев не является специфическим для миастении?

А. Прозериновая проба.

В. Лимфоцитоз.

С. Увеличение тени вилочковой железы при пневмомедиастинотомографии.

D. Снижение биопотенциалов при исследовании электровозбудимости мышц.

Е. Повышение фосфатов крови.

13. У больного Г. при рентгенологическом исследовании обнаружено двустороннее, преимущественно справа, увеличение лимфатических узлов бронхопульмональной группы. На томограммах в прямой проекции, выполненных в плоскости корня легких, определяются увеличенные лимфатические узлы с четкими контурами, достаточно правильной округлой формы, не сливающиеся между собой, диаметром 2-4 см. На фоне увеличенных лимфоузлов хорошо видно слегка суженое пространство крупных бронхов, плевральные шварты. При бронхографии - «саркоидозная эктазия».

Какая патология наиболее вероятна у больного?

А. Тератома средостения.

В. Тимома.

С. Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов.

D. Загрудинный зоб.

Е. Постинфарктная аневризма сердца.

14. У больного 38 лет обнаружена опухоль заднего средостения.

Какой из оперативных доступов является оптимальным при хирургическом лечении этой патологии?

А. Передняя торакотомия.

В. Продольная стернотомия.

С. Продольно-поперечная стернотомия.

D. Задняя или боковая торакотомия.

Е. Передне-боковая торакотомия.

15. Больной П.И., 36 лет, поступил в больницу с жалобами на одышку, слабость, иногда затруднение при проглатывании грубой пищи. При обзоре определяется небольшое утолщение основания шеи, больше справа, расширение шейных вен. Над правым грудино-ключичным сочленением прощупывается гладко эластичное образование, которое при глотании и кашле значительно выпирает вверх, а в спокойном состоянии почти полностью погружается в грудную полость. Щитовидная железа на шее не увеличена.

Для какой патологии характерны клиническая картина и объективные данные?

А. Киста средостения.

В. «Ныряющий» медиастинальный узловой зоб.

С. Гипертрофия предсердий.

D. Пневмоторакс.

Е. Гемоторакс.