МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра хирургии №1

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДОСТЕНИЯ

Методические указания к самостоятельному внеаудиторному изучению темы для студентов VІ курса медицинских факультетов

УТВЕРЖДЕНО

Ученым советом ХНМУ

Протокол №___ от «___» ____ 2010 г.

Харьков 2010

Составители: проф. Бойко В.В.

доц. Гончаренко Л.И.

докторант Грома В.Г.

МОДУЛЬ 4. СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ В ХИРУРГИИ

Тема СРС 7. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний средостения

І. Актуальность темы

Заболевания средостения – группа заболеваний, связанных с захватом в патологический процесс органов, расположенных в средостении. Они часто встречаются как в амбулаторной, так и стационарной практике.

Доброкачественные опухоли и опухолевидные заболевания средостения встречаются значительно чаще, чем злокачественные опухоли (в соотношении 4:1). Среди доброкачественных опухолей наиболее частые тератоидные и нейрогенные, а среди злокачественных — опухоли из лимфоидной ткани. В переднем средостении опухоли встречаются в 2 раза чаще, чем в заднем. Заболевают люди преимущественно молодого и среднего возраста обоего пола и одинаково часто.

Врожденные кисты встречаются в 22,3%, нейрогенные опухоли - в 15,8%, медиастинальный зоб — в 5,2%, тимомы — в 2,1%, перикардиальные кисты — в 2,8% случаев. Злокачественные опухоли встречаются в 23,6% (включая лимфогранулематоз и лимфосаркому). Достаточно часто в средостении наблюдаются метастазы разных опухолей, которые также могут давать медиастинальный синдром.

Іі. Конкретные целые изучения темы

1. Усвоить анатомо-физиологические особенности органов средостения.

2. Верно трактовать этиологию, патогенез и классификацию заболеваний органов средостения.

3. Уметь проводить опрос и физикальное обследование больных с заболеваниями средостения, анализировать их результаты.

4. Уметь определять клинические симптомы и синдромы, которые характерны для типичной клинической картины заболеваний средостения.

5. Уметь обнаруживать разные клинические варианты, атипичные формы и осложнения заболеваний средостения.

6. Уметь выделить ведущий клинический симптом или синдром заболеваний и поставить наиболее достоверный или синдромальный диагноз заболевания у больного.

7. Уметь назначать план лабораторного и инструментального обследования больных с заболеваниями средостения, используя стандартные схемы, проводить оценивание результатов исследований.

8. Уметь проводить дифференциальную диагностику предполагаемого заболевания и поставить предварительный клинический диагноз.

9. Уметь на основании предварительного клинического диагноза по существующим алгоритмам и стандартным схемам определить характер лечения больных с заболеваниями средостения (консервативного или оперативного), определить принципы консервативного или оперативного лечения, необходимую диету, режим труда и отдыха при лечении заболевания.

10. Уметь при показанном хирургическом лечении больного с данным заболеванием определять принципы его послеоперационного ведения и реабилитации, знать факторы риска возникновения послеоперационных осложнений и проводить их профилактику, а при развитии – их лечение.

11. При наличии или возникновении у больных с патологией органов средостения неотложного состояния (в частности миастенического криза) уметь его диагностировать, определять тактику лечения и оказывать неотложную медицинскую помощь.

12. Используя стандартные методики, уметь выполнять диагностические и лечебные врачебные медицинские манипуляции, осмотр и пальпацию, перкуссию и аускультацию грудной клетки.

13. Уметь определять тактику обследования и вторичную профилактику у больных с заболеваниями средостения.

14. Уметь осуществлять прогноз для жизни и экспертизу нетрудоспособности у больных при патологии средостения.

15. Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами профессиональной субординации, умения ведения медицинской документации в хирургической клинике.

ІІІ. Учебные задания для самостоятельного внеаудиторного изучения темы.

ІІІ.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимый для усвоения темы.

1. Топографо-анатомические особенности средостения.

2. Физиология средостения, особенности роста и развития в зависимости от возраста.

3. Патоморфологические изменения и патофизиология при заболеваниях средостения.

4. Методика опроса и физикального обследования хирургических больных.

ІІІ.2. Конкретные цели для самостоятельной внеаудиторной проработки темы.

Используя базовый уровень знаний, выучить теоретический материал по теме занятия и знать ответы на контрольные вопросы по теме:

1) Классификация и этиопатогенез заболеваний средостения.

2) Клиническая симптоматика и стадии заболеваний органов средостения.

3) Возможные осложнения заболеваний органов средостения, их клинические проявления.

4) Современная диагностика (лабораторная и инструментальная) заболеваний средостения. Рентгенологические признаки заболеваний.

5) Перечень заболеваний, с которыми нужно проводить дифференциальную диагностику заболеваний средостения.

6) Существующие методы лечения заболеваний средостения (консервативные, оперативные). Выбор лечебной тактики. Тактика лечения больных с ятрогенными повреждениями пищевода.

7) Основные принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии заболеваний органов средостения.

8) Виды оперативных вмешательств и показания к ним при заболеваниях органов средостения. Хирургические доступы при операциях на органах средостения.

9) Особенности ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения, их профилактика, диагностика, лечение.

10) Диагностика и лечение осложнений заболеваний органов средостения.

11) Экспертиза нетрудоспособности больных с данной патологией, принципы реабилитации, показания к диспансерному наблюдению.

Используя теоретические знания по теме, знать теоретически технику исполнения и быть готовым к усвоению на практическом занятии практических навыков (умений) по теме занятия:

1. Проведение клинического обследования больных с заболеваниями органов средостения в палате: опрос (жалобы, опрос по системам, анамнез заболевания и жизни); оценка общего состояния и внешнего вида (осмотр кожи, подкожного жирового слоя, пальпация лимфатических узлов, щитовидной и молочных желез); обследование состояния сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, брюшной полости, костно-мышечного аппарата.

2. Выделение ведущего клинического симптома или синдрома заболевания и «Locus morbi».

3. Поставить наиболее достоверный или синдромный диагноз заболевания у больного.

4. Назначить план дополнительного обследования больного (лабораторного и инструментального) и оценить его результаты.

5. Провести дифференциальную диагностику заболевания больного с заболеваниями с похожими клиническими проявлениями.

6. Сформулировать клинический диагноз больного с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии.

7. Определить индивидуальную лечебную тактику для больного (консервативное или оперативное лечение, последнее – по жизненным срочным, экстренным отсроченным, абсолютным или относительным показаниям).

8. Определить принципы лечения больного с заболеваниями органов средостения – патогенетически обоснованной консервативной терапии или метода оперативного вмешательства и показания к нему, мероприятия по профилактике, диагностике и лечению возможных послеоперационных осложнений при данном заболевании.

9. При наличии или при возможном возникновении как осложнения данного заболевания неотложного состояния уметь диагностировать его, определить тактику оказания экстренной медицинской помощи и оказать ее.

10. Уметь выполнять врачебные диагностические и лечебные медицинские манипуляции, необходимые при патологии органов средостения, в первую очередь при оказании неотложной медицинской помощи.