Конкретные умения

1. Пальцевое исследование прямой кишки.

2. Рэктороманоскопия.

IV. Источники учебной информации.

1. Базовая литература:

1. Березницький Я.С., Захара М.П., Мішалов В.Г.. Хірургія. Том І. Підручник. 2006.

2. Березницький Я.С., Захара М.П., Мішалов В.Г.. Хірургія. Том ІІ. Підручник. 2007.

3. Лекції з госпітальної хірургії в 3 томах. За ред. проф. В.Г. Мішалова. Київ, «Асканія». – 2008.

4. Хірургія: Підручник. М.П. Захараш, О.І. Пройда, М.Д. Кучер. – К.: Медицина, 2006. – 656 с.

5. Хірургічні хвороби: Підручник. За редакцією проф. П.Г. Кондратенка. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.

6. Шпитальна хірургія. За редакцією Л.Я. Ковальчука, Ю.П. Спіженка, В.Ф. Саєнка та ін. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.

7. Клінічна хірургія. Том I. За редакцією Л.Я. Ковальчука, Ю.П. Спіженка, Г.В. Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

8. Клінічна хірургія. Том II. За редакцією Л.Я. Ковальчука, Ю.П. Спіженка, Г.В. Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

9. Хирургические болезни: Учебник. М.И. Кузин, О.С. Шкроб, Н.М. Кузин и др.; Под ред. М.И. Кузина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, – 2000. – 640 с.: ил.

2. Дополнительная литература:

1. Кныш В.И., Бондарь Г.В., Алиев Б.М., Барсуков Ю.А. Комбинированное и омплексное лечение рака прямой кишки. Москва.: Медицина. 1990.- 265 с.

2. Клиническая хирургия: национальное руководство. Том 1. / Под редакцией Савельева В.С., Кириенко А.И. – «Гэотар-медиа», 2008. – 864 с.

3. Госпитальная хирургия. / Под редакцией Л.Н. Бисенкова, В.М.Трофимова. – СПб.: Издательство «Лань», 2005. – 896 с.

V. Информационный блок для самостоятельного внеаудиторного изучения темы

1. Анатомия прямой кишки.

Прямая кишка, по Д.Н.Зернову, В.Н.Тонкову, начинается на уровне мыса, по В.Р.Брайцеву -на уровне верхнего края 3 поясничного позвонка, располагается на крестце, перегибается через копчик и заканчивается анальным каналом с заднепроходным отверстием. Ее длина - 15-20 см.

Различают 3 отдела прямой кишки: промежностный (pars analis) - 2-4 см, ампулярный (pars ampularis ) - 8-12 см. тазовый или надампулярный (pars pelvina) - 4-6 см. На своем протяжении она делает два изгиба в сагиттальной плоскости и несколько - во фронтальной.

В верхнем отделе на протяжении 3-5 см прямая кишка спереди и с боков покрыта брюшиной, которая у мужчин переходит на мочевой пузырь (excavatio peritonei rectovesicales), а у женщин на матку (задний дугласов карман). На остальном протяжении прямая кишка лишена брюшинного покрова и стенка ее состоит из слизистой оболочки, подслизистого слоя и мышечной оболочки, включающей циркулярный (внутренний) и продольный (наружный) слои мышц.

Наружный сфинктер - кольцевидная мышца до 3 см высотой и 0,8-1,5 см толщиной - герметически закрывает прямую кишку.

Снаружи прямая кишка покрыта тонким слоем жировой клетчатки и собственной фасцией. Последняя охватывает также предстательную железу или шейку матки, которые отделены от прямой кишки апоневрозом Денонвилье.

Слизистая оболочка прямой кишки образована выше гребешковой линии однослойным цилиндрическим эпителием, ниже этой линии - многослойным плоским, лишенным дериватов. Этот эпителий постепенно переходит в обычную кожу, имеющую волосы, потовые и сальные железы.

Кровоснабжение прямой кишки обеспечивается 5 артериями: верхней геморроидальной,

двумя средними и двумя нижними геморроидальными.

Вены образуют подслизистое, подфасциальное и подкожное венозные сплетения, в стенке кишки идут параллельно соответствующим артериям. Верхняя геморроидальная вена

является истоком воротной вены.

Средняя и нижняя несут кровь в систему нижней полой вены. Между верхней, средними и нижними геморроидальными венами имеются многочисленные (портокавальные) анастомозы.

Лимфатические пути отводят лимфу из промежностного отдела прямой кишки к паховым лимфоузлам, от задней стенки прямой кишки на уровне гребешковой линии - в крестцовые лимфоузлы, расположенные выше тазовой диафрагмы.

От нижней части ампулы прямой кишки лимфа отводится через лимфатические сосуды, сопровождающие верхние и средние геморроидальные артерии, в лимфатические узлы боковых стенок таза на уровне деления подчревных сосудов, часть лимфы от этого отдела оттекает в лимфатические узлы брыжейки сигмовидной кишки.

От верхней части прямой кишки лимфатические сосуды, идущие вдоль верхней геморроидальной артерии, отводят лимфу в лимфоузлы, расположенные по ходу нижней брыжеечной артерии, и парааортальные.

Инервация прямой кишки осуществляется из вегетативных сплетений (вегетативные нервы оказывают депрессирующий эффект: расслабление мышечной оболочки кишки при сокращении внутреннего сфинктера) и из спинномозговых нервов, образующихся из корешков ІІ-ІІІ-ІV сакральных нервов (спинальные нервы обеспечивают сокращение прямой кишки и расслабление внутреннего сфинктера, а также ощущение заполнения кишки и позыва на низ). Из этих же корешков образуется срамный нерв, от которого отходит нижний геморроидальный нерв, инервирующий сфинктер заднего прохода. Тазовый (ректосигмоидннй) и ампулярный отделы прямой кишки иннервируются преимущественно вегетативными нервами, промежностный - спинномозговыми. Поэтому чувствительность к боли значительно выше в анальном отделе, чем в верхних отделах прямой кишки.

В стенке прямой кишки заложены также ауэрбахово и мейснерово сплетения, обладающие автономными функциями.

Функция прямой кишки - резервуарная (накапливание каловых масс) и эвакуаторная (удаление кала). Меньшее значение имеет всасывание воды и солей.