МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра хирургии №1

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЯМОЙ КИШКИ

И ПАРАРЕКТАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА

Методические указания к самостоятельному внеаудиторному изучению темы для студентов VІ курса медицинских факультетов

УТВЕРЖДЕНО

Ученым советом ХНМУ

Протокол №___ от «___» ____ 2010 г.

Харьков 2010

Составители: Проф. В.В. Бойко

Доц. Л.Й. Гончаренко

Асс. А.В.Токарев

Асс. К.Н. Смоляник

Асс. А.Н. Кудревич

Асс. Д.В. Минухин

Модуль 4. Симптомы и синдромы в хирургии

Тема СРС 6. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний прямой кишки и параректального пространства.

I. Актуальность темы

Наибольшую актуальность имеет ранняя диагностика раковых и предраковых (полипы, хронические воспалительные процессы) заболеваний толстой кишки, поскольку диагностируют их именно хирурги-проктологи, а не онкологи — к онкологам такой больной приходит после установления диагноза. Поскольку это звено было утеряно, то на сегодняшний день возникла серьезная проблема с диагностикой и лечением онкоколопатологии.

Рак прямой кишки не очень редкое заболевание. Он составляет 2,8-5 % всех раков и 80% всех злокачественных новообразований кишечника.

Раком прямой кишки чаще болеют женщины в возрасте от 40 до 60 лет. Но эта локализация рака встречается и у людей совсем молодого возраста (14-17 лет). 20% больных заболевают в возрасте до 40 лет.

По статистическим данным, в Украине 70-75% больных раком прямой кишки поступают в стационары в запущенных (III–IV) стадиях, когда ни с помощью оперативного вмешательства, ни другими методами помочь больному нельзя.

II. Цели изучения темы

1. Получить теоретические знания и знать ответы на контрольные вопросы по теме и решать тестовые задания в формате «Крок 2» по теме на итоговом модульном контроле.

2. Используя теоретические знания по теме, знать теоретически технику выполнения практических навыков (умений) по теме занятия и быть готовым продемонстрировать их при курации больного или на фантоме (при возможности).

1. Усвоить анатомо-физиологические особенности кровоснабжения прямой кишки, пути лимфооттока.

2. Верно трактовать этиологию, патогенез и классификацию заболеваний прямой кишки.

3. Уметь проводить опрос и физикальное обследование больных с заболеваниями прямой кишки, анализировать их результаты.

4. Уметь определять клинические симптомы и синдромы, которые характерны для типичной клинической картины заболеваний прямой кишки.

5. Уметь обнаруживать разные клинические варианты, атипичные формы и осложнения заболеваний прямой кишки.

6. Уметь выделить ведущий клинический симптом или синдром заболеваний и поставить наиболее достоверный или синдромальный диагноз заболевания у больного.

7. Уметь назначать план лабораторного и инструментального обследования больных с заболеваниями прямой кишки, используя стандартные схемы, проводить оценивание результатов исследований.

8. Уметь проводить дифференциальную диагностику предполагаемого заболевания и поставить предварительный клинический диагноз.

9. Уметь на основании предварительного клинического диагноза по существующим алгоритмам и стандартным схемам определить характер лечения больных с заболеваниями прямой кишки (консервативного или оперативного), определить принципы консервативного или оперативного лечения, необходимую диету, режим труда и отдыха при лечении заболевания.

10. Уметь при показанном хирургическом лечении больного с данным заболеванием определять принципы его послеоперационного ведения и реабилитации, знать факторы риска возникновения послеоперационных осложнений и проводить их профилактику, а при развитии – их лечение.

11. При наличии или возникновении у больных с патологией прямой кишки неотложного состояния уметь его диагностировать, определять тактику лечения и оказывать неотложную медицинскую помощь.

12. Используя стандартные методики, уметь выполнять диагностические и лечебные врачебные медицинские манипуляции, осмотр и пальпацию, пальцевое исследование прямой кишки.

13. Уметь определять тактику обследования и вторичную профилактику у больных с заболеваниями прямой кишки.

14. Уметь осуществлять прогноз для жизни и экспертизу нетрудоспособности у больных при патологии прямой кишки.

15. Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами профессиональной субординации, умения ведения медицинской документации в хирургической клинике.