V. Информационный блок для самостоятельного внеаудиторного изучения темы Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб (базедова болезнь, болезнь Грейвса) – генетически детерминированное аутоиммунное заболевание с наличием диффузного зоба, офтальмопатии и антител к ткани щитовидной железы (ЩЖ). Заболевание обусловлено избыточной секрецией тиреоидных гормонов диффузно-увеличенной щитовидной железой и сопровождается тяжелыми нарушениями функции различных органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой и нервной. Заболевание чаще возникает у женщин в возрасте 20-50 лет (соотношение числа больных женщин и мужчин составляет 5:1, 7:1). Распространенность его довольно значительна – от 0,03% среди мужчин до 0,19% у женщин. Чаще болеют городские жители.

1. В клинике принята и используется следующая классификация заболеваний щж.

Классификация зоба:

1. По распространению:

1.1. эндемический;

1.2. спорадический (без указания в диагнозе).

2. По форме:

2.1. диффузный;

2.2. узловой (одиночные или множественные узлы);

2.3. смешанный (диффузно-узловой).

Классификация диффузного токсического зоба:

1. По степени увеличения:

I – железа незаметна на глаз, прощупывается перешеек;

II – хорошо прощупываются боковые доли, железа заметна при глотании;

III – увеличение щитовидной железы заметно при осмотре («толстая шея»);

IV – зоб ясно виден, изменена конфигурация шеи;

V – зоб огромных размеров.

2. По степени тяжести тиреотоксикоза:

Легкая степень – пульс не более 100 уд/мин., потеря массы тела на 3-5 кг, глазные симптомы отсутствуют или выражены незначительно, повышение поглощения I¹³¹ через 24 часа.

Средняя степень – пульс 100 - 120 уд/мин., потеря массы тела на 8-10 кг, выраженный тремор, повышение систолического и снижение диастолического давления, глазные симптомы выражены, повышение захвата I¹³¹ с первых часов, работоспособность частично снижена.

Тяжелая степень – частота пульса превышает 120 – 140 уд/мин., похудание достигает степени кахексии, присоединяются нарушения функции печени, надпочечников, сердечно-сосудистой системы. Полная потеря трудоспособности.

Клиническая классификация размеров зоба, предложенная ВОЗ (1994 г.)

0 степень – зоба нет;

1 степень – размеры долей (доли) больше дистальной фаланги большого пальца. Зоб пальпируется, но не виден.

2 степень – зоб пальпируется, виден глазом.

Степени увеличения щитовидной железы (принятые в клинике):

1-я степень – при осмотре железа не определяется, пальпируется перешеек.

2-я степень – железа видна при глотании, пальпируется перешеек и обе доли.

3-я степень – железа ясно видна при осмотре, шея деформирована, округлая, «толстая шея», боковые края щитовидной железы не выходят за край m.sternoclaidomastoideus.

4-я степень – деформация шеи, боковые края щитовидной железы выходят за края m.sternoclaidomastoideus.

5-я степень – зоб огромных размеров, обезображивающий.

2. Особенности обследования больного с подозрением на диффузный токсический зоб.

2.1. При опросе больного:

1. Жалобы по основному заболеванию: увеличение щитовидной железы различной степени, экзофтальм (пучеглазие), сердцебиение, нарастающее при физической нагрузке; ощущение пульсации сосудов шеи, биение пульса в области шеи, головы, живота; ноющие боли в области сердца (кардиалгии); одышка, которая обусловлена сердечной недостаточностью; повышенная раздражительность, возбудимость, лабильность настроения, снижение трудоспособности, памяти; нарушения сна – затруднение засыпания, беспокойный сон; возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр; расстройство половой сферы (нарушения менструального цикла у женщин, снижение либидо и потенции у мужчин).

2. Анамнез заболевания: в большинстве случаев развитие диффузного токсического зоба происходит медленно, симптоматика нарастает постепенно. Течение болезни прогрессирующее, однако встречаются случаи острого развития заболевания.

3. Анамнез жизни: уточняется место проживания пациента (эндемичные зоны) и семейный анамнез (в связи с генетической предрасположенностью к возникновению данного заболевания).