Типовая задача (умение) № 3

Мальчик 2 лет доставлен в больницу с жалобами на кровотечение из верхней губы, которую он рассек при падении. Кровотечение длится 2 часа, не останавливается при применении холода.

Анамнез жизни: ребенок от первой нормально протекавшей беременности, первых физиологических родов в срок. Родился с весом 3,5 кг, закричал сразу, к груди приложен в первые сутки. Грудь взял охотно, сосал активно. Выписан из роддома на 7-е сутки.

Анамнез заболевания: впервые кровоточивость проявилась у ребенка на втором году жизни, когда после падения на бедре у мальчика образовалась обширная гематома. Из анамнеза известно, что у двоюродного брата и дедушки по материнской линии также отмечается повышенная кровоточивость.

Объективно: правильного телосложения, достаточного питания. Кожные покровы бледные, верхняя губа рассечена в средней трети, на правом плече - подкожная гематома. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, короткий систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Анализ крови клинический: Нв 110 г/л, Эр - 3 х 10*12/л, ц.п. - 0,78, лейкоциты - 5 х 10*9/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 42%, лимфоциты - 54%, моноциты - 2%, тромбоциты 195 х 10 *9/л, СОЭ 7 мм/час. Длительность свертывания венозной крови по Ли-Уайту - 15 минут, длительность кровотечения - в норме, проба жгута - отрицательная.

1. Поставьте предварительный диагноз. Какие изменения в клиническом анализе крови подтверждают диагноз?

2. Назначьте лечение.

Эталон ответа к типовой задаче (умение) № 3

1. Гемофилия А, среднетяжелое течение.

Снижение гемоглобина, увеличение длительности свертывания венозной крови, нормальная длительность кровотечения, отрицательная проба жгута.

2. Фактор VIII 20-30 ЕД/кг внутривенно, έ-аминокапроновая кислота 100 мг/кг внутривенно через 6 часов.

Типовая задача (умение) № 4

В приемном отделении инфекционной больницы. Ребенку 9 лет.

Жалобы: на приступообразный кашель до 20 раз в сутки.

Анамнез болезни: заболел 12 дней назад, когда на фоне нормальной температуры тела появился кашель, интенсивность которого в динамике нарастала. В последние 2 дня - кашель приступообразный.

Эпиданамнез: у отца ребенка на протяжении 1 месяца отмечается кашель. Анамнез жизни: ребенок один в семье. Рос и развивался соответственно возрасту. В прошлом перенес ветряную оспу, корь, вирусный гепатит А. Не привит.

Объективно: температура тела 36,8⁰С. Общее состояние ребенка на момент осмотра удовлетворительное. Спокоен. Кожные покровы обычной окраски, без элементов сыпи. Тургор и эластичность тканей не нарушены. Со стороны костно-мышечной системы патологии нет. Периферические лимфоузлы - без особенностей. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 82 в 1 минуту. При осмотре слизистой полости рта у ребенка возник приступ кашля, который сопровождался покраснением кожи лица, набуханием лицевых и шейных вен, отхождением вязкой, трудноотделяемой мокроты. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Частота стула и диурез в пределах физиологической нормы. Менингеальные знаки отрицательные.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Определите принципы терапии.

Эталон ответа к типовой задаче (умение) № 4

1. Коклюш типичный, средней тяжести, период спазматического кашля.

2.1. Диетотерапия.

2.2. Оптимальный воздушный режим.

2.3. Этиотропная терапия: макролиды (эритромицин, макропен и др.) или полусинтетические пенициллины (ампициллин).

2.4. Ингаляции с муколитическими средствами (трипсин, хемотрипсин).