15. Типовая задача ( умение ), которая проверяется по выбору внз.

Балл “1” - ставится студенту, который при решении клинической ситуационной задачи глубоко и досконально определяет клинико-патогенетические особенности и вариант заболевания, обосновывает диагноз, проводит дифференциальную диагностику, правильно интерпретирует данные дополнительных ( лабораторных, инструментальных ) исследований, правильно определяет характер и объем лечения, особенно тех мероприятий, которые проводятся при неотложных состояниях.

Балл “0,5” - ставится студенту, который при решении клинической ситуационной задачи демонструет знание клинической картины заболевания, но допускает ошибки при формулировании диагноза, интерпретации данных дополнительных ( лабораторных, инструментальных ) исследований, составлении плана лечения, особенно тех мероприятий, которые проводятся при неотложных состояниях.

Балл “0” - ставится студенту, который при решении клинической ситуационной задачи демонструет незнание клинической картины заболевания, допускает грубые ошибки при формулировании диагноза, интерпретации данных дополнительных ( лабораторных, инструментальных ) методов исследования, составлении плана лечения, особенно тех мероприятий, которые проводятся при неотложных состояниях.

Примеры типовых задач к I части экзамена Типовая задача (умение) № 1

Ребенок В., в 1-ые сутки жизни, переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии из родильного отделения ЦРБ с жалобами на желтушное окрашивание кожных покровов, вялость.

Из анамнеза: ребенок от ІІІ беременности, ІІ родов от Rh-отрицательной женщины. От I-ой беременности родился, здоровый ребенок, которому сейчас 3 года, ІІ-я беременность -самопроизвольный аборт. В течение настоящей беременности у матери диагностирован иммунологический конфликт.

Роды в сроке 38 недель гестации. Оценка по шкале Апгар 8-10 баллов. Масса тела – 3200,0 г, размеры 52 - 32 - 30 см. Уровень билирубина пуповинной крови - 58 мкмоль/л по Ванденбергу. В течение первых суток жизни у ребенка появилась желтуха, интенсивность которой быстро нарастала. При поступлении в ОРИТ ОДКБ состояние ребенка средней тяжести. Ребенок вялый, крик негромкий. Рефлексы периода новорожденности снижены. Кожные покровы желтушные, интенсивность желтухи продолжает быстро нарастать. Физикальные данные в легких и сердце – без патологии, ЧДД – 46 в мин., ЧСС - 156 в мин. Живот мягкий, печень + 2,5 см, селезенка +0,5 см. Физиологические отправления в норме.

В ан крови эр.3,4 х10¹²/л, Hb 110 г/л, ретикулоцитоз, билирубин крови - 180 мкмоль/л, непрямой 165 мкмоль/л, прямой 15 мкмоль/л. Почасовый прирост билирубина составил 6,5 мкмоль/л.

1.Поставьте диагноз.

2.Назначте первоочередное лечение.

Эталон ответа к типовой задаче (умение) № 1.

1. ГБН по Rh-фактору, желтушная форма, тяжелое течение.

2. Проведение операции заменного переливания крови.

Типовая задача (умение) № 2

Девочка 10 лет госпитализирована с жалобами на отеки вокруг глаз, покраснение в области глаз и кистей, болезненность и слабость мышц плечевого пояса. Консультирована аллергологом, диагностирован атопический дерматит. Проведен курс лечения антигистаминными препаратами, который не дал эффекта.

Объективно: состояние средней тяжести, периорбитальный отек с гиперемией, диффузная эритема тыла кистей, слабость, боли и отечность в мышцах плечевого и тазового пояса. Над легкими аускультативно жесткое дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 92 в минуту, удовлетворительных качеств. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Менингеальные симптомы отрицательны.

Клин.ан.крови: эр. 4,2*10¹²/л, Hb–115 г/л, Ц.п. 0,8, лейк.-11,6*10⁹/л, э–4%, п/я–6%, с/я–56%, л–31%, м–3%, СОЭ–26 мм/ч.

Ан. крови на LЕ клетки – отрицательный. АлТ–2,4 ммоль/л.

Клин.ан.мочи: белок – нет, лейкоциты - 5-7 в п/з, эритроциты, цилиндры и клетки почечного эпителия - не найдены.

СРБ +++, сиаловые кислоти 380 ед., серомукоид 0,250 ед, антистрептолизин-О – 460 МО/мл, ревматоидный фактор–55 МО/мл.

ЭКГ – синусовая тахикардия, нарушение процессов реполяризации миокарда левого желудочка.

1. Какое заболевание можно предположить у ребенка?

2. Назовите основные принципы терапии.

Эталон ответа к типовой задаче (умение) № 2

1. Дерматомиозит.

2. Иммуносупрессивная терапия (кортикостероиды), нестероидные противовоспалительные средства.