Ситуационная задача:

Проблемы пациента

Цели

краткосрочные

долгосрочные

Настоящие

Субъективные (жалобы) и объективные проблемы, которые выявлены в процессе сестринского обследования, т.е. сейчас, в данный момент.

Цели, направленные на решение приоритетных проблем.

При постановке цели всегда указывается время, в течение, которого должны быть достигнуты поставленные цели.

Максимальный срок реализации краткосрочных целей – 7 суток.

Цели, направленные на решение настоящих проблем, и предупреждение потенциальных.

При постановке цели всегда указывается время, в течение которого должны быть достигнуты поставленные цели.

Максимальный срок реализации долгосрочных целей зависит от заболевания, выявленного у пациента, и оговорен в стандартах лечения.

Приоритетные

Настоящие проблемы, которые угрожают жизни пациента (пр.: остановка дыхания) или значительно ухудшают качество жизни (пр: сухой кашель).

Потенциальные

Проблемы связанные с ухудшением состояния (хронизация процесса); осложнения заболевания (пр: плеврит, как осложнение пневмонии); сопутствующее заболевание развившееся на фоне основного заболевания, но патогенетически не связанное с ним (пр.: постинфекционная анемия, развившаяся на фоне пневмонии).

Планирование

(медицинская сестра планирует свои действия на основании выявленных проблем и поставленных целей)

Реализация

Оценка

Режим: указывается вид режима (пастельный, палатный, общий) с указанием особенностей и длительности.

Примечание:

• для детей до 1 года существует понятие «охранительный» режим.

• при поступлении или выявлении инфекционного больного, на первом месте указывается изоляция больного, установление наблюдения за контактными и дизинфекция палаты, где был выявлен «заразный».

Независимые

Указываются действия медсестры, выполненные самостоятельно, в соответствии с ранее намеченным планом.

Цель достигнута.

Цель не достигнута.

Цель достигнута частично.

Диета: указывается номер диеты, особенности и длительность. При необходимости указываются особенности питьевого режима (обильное питье, ограничение питья, витаминизированное питье и т.д.), или подсчет водного баланса.

Зависимые

Выполнение врачебных назначений

Указывается план лечения при данном заболевании для данного больного.

(пр.: Ds: Гемолитическая болезнь новорожденных. Желтушная форма.

1. фототерапия;

2. желчегонные (Галстена);

3. сорбенты (Энтеросгель);

очистительная клизма.)

Наблюдение: указываются жизненно важные параметры (ps, t, ЧСС, АД-при необходимости) и параметры необходимые для наблюдения при данном заболевании у данного больного (пр.: кашель при пневмонии; характер стула при язве желудка).

Уход: указывается специфический уход необходимый при данном заболевании у данного больного на основании выявленных проблем (пр.: обработка пупочной ранки при омфалите).

Санитарно-гигиенические мероприятия: направлены на гигиенический уход за пациентом и заключаются в уходе за кожей и видимыми слизистыми, своевременную смену нательного и пастельного белья.

Взаимозависимые

Подготовка ребенка к лабораторным исследованиям, забор материала для лабораторного исследования, подготовка к инструментальному обследованию и осмотру смежных специалистов, выполнение их назначений, при данном заболевании.

Примечание: при решении ситуационной задачи оценка не указывается, поскольку не известна эффективность проведения намеченных мероприятий.

Санитарно-эпидемические мероприятия: направлены на профилактику ВБИ и заключаются во влажной уборке палаты, проветривании и кварцевании.

Санитарно-просветительская работа (разговор с родителями): указывается план и темы бесед с родственниками и самим пациентом, направленные на правила поведения при данном заболевании, профилактику потенциальных проблем и предупреждение повторного заболевания .