97. Индивидуальная и общественная химиопрофилактика малярии.

Индивидуальная химиопрофилактика малярии. Это предупреждение развития малярии у здорового человека при его пребывании в очаге малярии. Применяют эритроцитарные шизонтоциды. Они предупреждают наступление приступов лихорадки.

Общественная химиопрофилактика малярии. Это предупреждение распространения инфекции от больного человека к здоровому. Применяют средства, уничтожающие половые формы(гаметы). Например, примахин. В теле комара не образуются спорозоиты.

98. Амебиазы.

Возбудитель. Дизентерийная амеба (Entamoeba histolytica).

Распространение. Повсеместно. Чаще в странах с жарким климатом.

Заражение. Загрязненная вода и пища. Механические переносчики амеб – мухи и тараканы.

Локализация. Толстый кишечник.

Клиника. 1. Тяжелая кишечная инфекция (амебная дизентерия). 2. Слабо или умеренно выраженная бессимптомная кишечная инфекция (носительство). 3. Амебомы и абсцессы печени.

Стратегия лечения.

Объект лечения не только больные в острой фазе, но так же асимптомные переносчики, поскольку дремлющая Entamoeba histolytica у этих людей может вызвать, в последующем, инфекцию. Кроме того, они могут быть источниками инфекции для других людей.

Амеба питается нормальной кишечной флорой. Поэтому для лечения кишечного амебиаза используют антибиотики (например паромомицин). Они уничтожают кишечную флору и лишают амеб основного источника корма. Однако одних антибиотиков не достаточно. Их комбинируют с другими антипротозойными средствами.

98. Средства для лечения амебиаза.

98. Классификация (рис. 31.10).

Амебициды

Смешанные

М етронидазол

Кишечные

Дилоксанида фуроат

Паромомицин

Йодохинол

Системные

Хлорохин

Дигидроэметин

Эметин

Рисунок 31.10.

Амебициды.

Смешанные амебициды. Эффективны против кишечных и системных форм болезни.

Кишечные амебициды. Уничтожают амеб в просвете кишечника.

Системные амебициды. Эффективны против амеб в стенке кишечника и печени. [Примечание. Не применяют для профилактики, потому, что не действуют на цисты паразита].

Смешанные амебициды.

Метранидазол.

Амебиаз лечат комбинацией метранидазола с кишечным амебицидом дилаксонида фуроатом. Излечение наступает более чем в 90 % случаев.

Лечение специфических форм амебиаза.

Бессимптомная кишечная инфекция. Ее необходимо лечить потому, что 1) могут появиться симптомы и 2) существует опасность заражения других людей.

Наилучшие средства: дилоксанида фуроат и йодохинол. Излечение – в 80 – 90 % случаев.

Слабо и умеренно выраженные кишечные амебные инфекции. Метранидазол + дилоксанида фуроат или метранидазол + йодохинол.

Тяжелые кишечные инфекции (дизентерия) см. выше + вливание в вену жидкостей и электролитов + опиоиды (для снижения моторики ЖКТ).

Абсцессы печени. Метранидазол (за 10 дней излечивается 95 % больных), дилоксанида фуроат или йодохинол.

Амебы и внекишечные формы амебиаза. Метранидазол или эметин + кишечный амебицид.

Кишечные амебициды.

Дилоксанида фуроат.

Применение. Наилучшее средство для санации асимптомных переносчиков цист. Применяют только для лечения кишечного амебиаза.

Фармакокинетика. Всасывание из ЖКТ примерно 90 %. [Примечание. Не всосавшиеся 10 % антибиотика оказывают амебицидное действие в просвете ЖКТ]. Метаболиты выводятся с мочой. Не всосавшийся дилоксанид выводится с калом.

Побочное действие. Метеоризм, сухость полости рта, зуд и мелкоточечная сыпь.

Противопоказания. Беременность, дети до 2-х лет.

Паромомицин.

Строение. Аминогликозидный антибиотик.

Механизм действия. Уменьшение популяции кишечной флоры (источник корма, необходимый для размножения амеб). Нарушение проницаемости клеточной мембраны амеб. [Примечание. У других микроорганизмов ингибирует синтез белков (как все аминогликозидные антибиотики)].

Применение. Только против кишечных форм амебиазов и ленточных червей, потому, что плохо всасывается из ЖКТ.

Побочное действие. Расстройства ЖКТ (чаще понос).

Йодохинол.

Действие. Только на паразитов в просвете кишечника.

Применение. Бессимптомные, слабо и умеренно выраженные кишечные амебиазы. Инфекции, вызванные лямблиями и кишечной палочкой.

Побочное действие. Атрофия зрительного нерва, потеря зрения, периферические нейропатии, увеличение щитовидной железы, диарея.

Системные амебициды.

Хлорохин.

Применение. Малярия.

В комбиниции с метронидазолом и доксициклином для лечения и профилактики амебного абсцесса печени. [Примечание. Не применяют для лечения кишечного амебиаза, поскольку не действует в просвете кишечника].

Фармакокинетика. Накапливается в трофозоидах в абсцессе печени.

Дигидроэметин и эметин.

Применение. При амебной дизентерии применяют до появления оформленного стула. Затем переходят на другие амебициды.

99. Средства, применяемые при лямблиозе.

Возбудитель. Лямблия (Lamblia intestinalis).

Распространение. Повсеместно.

Заражение. Загрязненные овощи, фрукты и вода.

Локализация. 12-и перстная кишка, желчные протоки.

Клиника. Бессимптомное носительство, дуоденит или холангит.

Классификация средств (рис. 31.11).

Средства при лямблиозе

Метронидазол

Фуразолидон

Рисунок 31.11. Средства при лямблиозе.

99. Средства, применяемые при трихомонадозе.

Возбудители. Кишечная трихомонада (Trichomonas hominis) и влагалищная трихомонада (Trihomonas vaginalis).

Распространение. Повсеместно.

Заражение. 1. Пища и вода, загрязненные фекалиями (кишечный трихомонадоз). 2. Половым путем и при пользовании общей постелью, бельем, губкой, полотенцем (урогенитальный трихомонадоз).

Локализация. Толстый кишечник (кишечная) или мочеполовые пути: (урогенитальная).

Клиника. Кишечная. Форма. Бессимптомно или слабовыраженные проявления колита.

Урогенитальная. Бессимптомно (у мужчин) или воспаление половых путей (у женщин).

Классификация средств (рис. 31.12).

Средства при трихомонадозах

Метронидазол

Тинидазол

Орнидазол

Нитазол

Трихомоноцид

Ваготил

Рисунок 31.12.

Средства при трихомонадозах.

Тинидазол.

Строение. Напоминает метронидазол.

Действие. См. метронидазол.

Применение. Трихомонадоз у мужчин и женщин; лямблиоз, амебная дизентерия.

Орнидазол.

Действие. См. метронидазол.

По действию напоминает метронидазол.

Нитазол.

Действие. Подавляет развитие простейших: стафилококков, стрептококков, кишечной палочки.

Применение. Острый и хронический урогенитальный трихомонадоз у мужчин и женщин. Лечение ран, трофических язв, инфекций кожи.

Трихомоноцид.

Действие.

Высокоэффективен.

Применение. Урогенитальный трихомонадоз у мужчин и женщин.

Ваготил.

Действие.

Местное бактерицидное и трихомонацидное. Ускоряет эпителизацию при эрозиях шейки матки.

99. Средства, применяемые при балантидиазе.

Возбудитель. Балантидий (Balantidium coli).

Распространение. Повсеместно. Чаще в странах с жарким климатом.

Заражение. Через загрязненную воду, пищу, руки. Механические переносчики – мухи.

Локализация. Толстый кишечник.

Клиника. Бессимптомное носительство или кровавый понос. Возможен смертельный исход.

Классификация средств (рис.31. 13).

Средства при балантидиазе

Метронидазол

Йодохинол

Тетрациклин

Рисунок 31.13.

Средства при балантидиазе.

Токсоплазмоз.

Возбудитель. Токсоплазма (Тoxoplasma gondii).

Распространение. Повсеместно (каждый третий).

Заражение. При пробовании сырого мясного фарша, употреблении недостаточно термически обработанного мяса, с шерсти зараженных кошек, от инфицированной беременной – плоду.

Локализация. ЦНС, печень, селезенка, мышцы, лимфоузлы и другие внутренние органы.

Клиника. Бессимптомное носительство, вялотекущее хроническое заболевание, обострение хронического токсоплазмоза с воспалительным поражением органов – мишеней.

Классификация средств (рис. 31. 14).

Средства при токсоплазмозе

Пириметамин + сульфадиазин

Рисунок 31.14.

Средства при токсоплазмозе.

[Примечание. Пириметамин – антагонист фолиевой кислоты].

99. Средства, применяемые при лейшманиозе.

Возбудители. 3 вида лейшмании.

1. Кожный лейшманиоз. Вобудитель Leishmania tropica.

Распространение. Субтропики.

Заражение. Через укусы москитами.

Локализация. Кожа.

Клиника. Округлые, долго не заживающие язвы на открытых частях тела. После заживления образуются рубцы. После перенесенного заболевания – пожизненный иммунитет.

2. Висцеральный лейшманиоз.

Возбудители. Leishmania donovani и Leishmania infantum.

Распространение. Индия, Средиземноморье, Средняя Азия; страны Азии, Африки, Южной Америки.

Заражение. Через укусы москитами.

Локализация. Внутренние органы.

Клиника. Чаще болеют дети до 12 лет. Периодическое повышение температуры, гепатоспленомегалия, анемия.

Лечение лейшмониазов. Это трудная задача из-за токсичности лекарств.

Классификация средств (рис. 31.15).

Средства при лейшманиозах

Натрия стибоглюконат

Амфотерицин В

Пентамидин

Натрия стибоглюконат. [Примечание. Не эффективен in vitro].

Механизм действия. Превращается до активного соединения, содержащего в молекуле трехвалентную сурьму. Ингибирует фосфофруктокиназу и гликолиз у паразита.

Фармакокинетика. Не всасывается из ЖКТ. Поэтому принимают парентерально. Распределяется во внесосудистом компартменте. Выводится с мочой.

Побочное действие. Боль в месте введения, расстройства ЖКТ и аритмии. Необходимо периодически контролировать функцию печени и почек.

Некоторые формы кожных лейшмониозов лечат криотерпией, теплотерапией и хирургически.