Наглядный материал
Таблица № 1
Патогенез ревматизма.
(
Стрептококковая
инфекция (тип А, серотип С)
Ферменты: Стрептолизин
О (воспаление+кардиотоксическое
действие; Стрептолизин
S (воспаление+артрит); Стрептокиназа
(активация кининовой системы); Гиалуронидаза
(деполимеризация глюкуроновой кислоты); дезоксирибонуклеаза
Образование
противострептококковых антител
Формирование
иммунных комплексов
токсины
Повреждение
миокарда, соединительной ткани по типу
гиперчувствительности немедленного
типа.
В связи с антигенной
общностью между стрептококком и сердцем,
образование аутоантител к миокарду,
соединительной ткани.
Диагностические критерии ревматизма а.А.Киселя-Джонса-а.И.Нестерова
1. Основные (большие):
кардит;
полиартрит;
хорея;
подкожные узелки;
кольцевидная эритема;
ревматический анамнез;
эффективность терапии антиревматическими препаратами ex juvantibus, проводимой в течение 3-5 дней.
2. Дополнительные:
А. Общие:
повышение температуры;
адинамия, быстрая утомляемость, слабость;
бледность кожных покровов и вазомоторная лабильность;
потливость;
носовое кровотечение;
абдоминальный синдром.
Б. Специальные, главным образом лабораторные
показатели:
лейкоцитоз (нейтрофильный);
диспротеинемия (увеличение СОЭ, гиперфибриногенемия, появление СРБ, повышение альфа-2- и гамма-глобулинов, сывороточных мукопротеидов, гликопротеидов);
патологические серологические показатели: стрептококковый антиген в крови, повышение титров АСЛ-О, АСК, АСГ;
повышение проницаемости капилляров.
Наличие
двух больших или одного большого и
двух малых критериев и доказательства
предшествующей стрептококковой инфекции
подтверждают диагноз ревматизма.Диагностическое правило
Таблица № 2
Клинико-лабораторная характеристика активности
Степень активности |
Клинические признаки |
ЭКГ-, ФКГ-, R -признаки |
Лабораторные показатели |
III (максимальная)
II (умеренная)
I (минимальная)
|
Яркие общие и местные проявления болезни с наличием лихорадки, преобладанием экссудативного компонента воспаления в пораженных органах и системах (острый полиартрит, диффузный миокардит, панкардит, серозиты, ревматическая пневмония и др.)
Умеренные клинические проявления ревматической атаки с умеренной лихорадкой или без нее, без выраженного экссудативного компонента воспаления в пораженных органах, меньшая, чем при III степени активности тенденция к множественному их вовлечению в воспалительный процесс.
Клинические симптомы активного ревматического процесса выражены слабо, иногда едва проявляются. Почти полностью отсутствуют признаки экссудативного компонента воспаления в органах и тканях. Преимущественно моносиндромный характер воспалительных поражений. |
В зависимости от преимущественной локализации ревматического процесса могут выявляться ярко, умеренно или слабо симптомы воспалительного поражения оболочек сердца, легких, плевры.
Признаки кардита выражены умеренно или слабо.
Выражены слабо. |
Высокие показатели воспалительной и иммунной активности. В крови, ка правило, нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 40 мм/ч и выше, положительная реакция на С-реактивный белок (+++) или (++++); соответственное нарастание содержания глобулинов, фибриногена, серомукоида, гексоз, показателя ДФА-реакции. Высокие тиры АСЛ-О, АСГ, АСК. Лабораторные признаки активности процесса выражены умеренно. Показатели противострептококкового иммунитета выражены умеренно. Количество лейкоцитов может быть нормальным, СОЭ 20-40 мм/ч. Соответственно умеренно повышены и другие лабораторные показатели. Не отклоняются от нормы либо минимально повышены.
|
Дифференциально-диагностическая программа по синдромам кардит, систолический шум в области верхушки сердца.
Кардит.
Инфекционный эндокардит.
Миокардит.
Ревмокардит.
Систолический шум в области верхушки сердца.
Акцидентальный шум
Миокардит
Кардиомиопатии
Стеноз устья аорты
Пролапс митрального клапана
Недостаточность митрального клапана
Цель лечения ревматизма.
Подавить стрептококковую инфекцию.
Купировать активный воспалительный процесс.
Предотвратить возникновение или остановить прогрессирование порока сердца.
Повысить качество жизни.
Снизить частоту и длительность госпитализаций.
Снизить смертность.
Повысить продолжительность жизни.
Лечебная программа при ревматизме.
Режим.
Лечебное питание.
Этиологическое лечение.
Купирование активного воспалительного процесса.
Метаболическая терапия.
Симптоматическое лечение.
Санитарно-курортное лечение.
Диспансеризация.
Профилактика.
Таблица № 3
Купирование активного воспалительного процесса.
Препараты |
Суточные дозы |
Показания |
I. Нестероидные противовоспалительные средства:
|
3-4 г
0,3-0,45
50-150 мг
75-150 мг
800-1600 мг 400-600мг
10-20мг
|
Острое, подострое, затяжное-вялое, непрерывно-рецидивирующее, латентное течение при отсутствии тяжелого ревмокардита. |
II. Глюкокортикостероиды:
|
20-30 мг 12-16 мг 2-3 мг |
Острое, подострое течение, II, III степень активности |
III. Аминохинолиновые (преимущественно иммунодепрессивное действие)
|
0,25 0,3-0,4 |
Затяжное, непрерывно-рецидивирующее, латентное течение, I степень активности. |