II. Поставьте диагноз.

1. Недостаточность митрального клапана

2. Недостаточность аортального клапана.

3. Трикуспидальный стеноз.

4. Митральный стеноз

III. Какая этиология порока.

1. Ревматизм

2. Сифилис

3. Врожденный

4. Системное заболевание соединительной ткани.

IV. Дайте рекомендации по лечению.

1. Лечение терапевтическое.

2. Лечение хирургическое.

3. Поставить на диспансерный учет, наблюдение.

4. Противорецидивное лечение.

Ответы на вопросы: 1.ФКГ признаки митрального стеноза, 2. гипертрофия правого желудочка 3. митральная конфигурация сердца. II. — 4; III -1, IV — 3.

Ситуационная задача № 7.

Больная Г.,16 лет поступила в клинику факультетской терапии с жалобами на одышку, сердцебиение, неопределённые боли в области сердца. Заболела 4 месяца тому назад, когда после острого респираторного заболевания через 3-4 недели появились признаки воспаления (отечность, гиперемия, боль) в крупных суставах рук и ног, повысилась температура тела. Лечи­лась в стационаре МСЧ пенициллином внутримышечно и аспирином. Выписана в удовлетвори­тельном состоянии. Температура тела была нормальной, СОЭ — 20 мм в час. Титр АСЛ-О — 1: 300. Проводилась бициллинопрофилактика.

Состояние удовлетворительное. Суставы без изменений. Пульс 85 — 95 ударов в мин, аритмичный, единичные желудочковые экстрасистолы. АД 105 и 75 мм рт ст. Левожелудочковый толчок по ле­вой средино-ключичной линии, локализованный. В области верхушки сердца систолический шум, который проводится в левую, подмышечную область и ослабевает на вдохе. Со стороны других органов без патологии.

ЭКГ — PQ интервал 0.26 с. Отрицательный зубец Т в отведениях I, V₃ — V₅.

I. Поставьте диагноз.

1. Ревматизм. Первичный ревмокардит.

2. Инфекционный эндокардит.

3. Сифилис.

4. Ревматоидный артрит с поражением сердца.

5. Пролапс митрального клапана.

Во время пребывания в клинике в течении месяца проводилось лечение индометацином и пенициллином. Сделана инъекция бициллина 5. Состояние было удовлетворительным, темпера­тура тела нормальная СОЭ снизилась до 15 мм час, титр АСЛ-0 -1: 250 ME. PQ интервал 0.18 сек. Больная выписана с рекомендациями продолжать введение бициллина 5 и принимать нестероидные противовоспалительные средства.

Через 3 месяца больная вновь поступила в клинику с жалобами на одышку и сердцебиение. В анамнезе существенных клинических проявлений заболевания (ухудшение состояния, полиар­трит, повышения температуры) не было. При осмотре пульс в пределах 85 в мин. редкие экстра­систолы. Левожелудочковый толчок определяется несколько кнаружи (на 0.5 см) от срединоключичной линии. Систолический шум в области верхушки сердца стал более интенсивным и прово­дится до переднеподмышечной линии, выслушивается III тон. СОЭ -14 мм час, титр АСО- 1: 270 ME.

II.Сформулируйте диагноз с учетом особенностей течения процесса и указанием конкретной локализации поражения сердца.

1. Ревматизм. II степень активности. Ревмокардит.

2. Ревматизм. Ill степень активности. Ревмокардит.

3. Ревматизм. I степень активности. Ревмокардит.

4. Ревматизм. I степень активности. Ревмокардит с формированием недо­статочности митрального клапана.

III. Определите характер течения процесса.

1. Латентное.

2. Острое.

3. Подострое.

4. Непрерывнорецидивирующее.

5. Затяжное.

IV. Учитывая особенности течения процесса у больного последующем весьма велика вероятность формирования митрального стеноза. Какой шум появится у больного в начальном периоде стенозирования митрального отверстия?

1. Пресистолический.

2. Протодиастолический.

3. Мезодиастолический.

Ответы на вопросы: I -1. II — 4, III — 5, IV-2.

Приложение 6