- •1. Глубокие рефлексы: уровни замыкания их дуг в сегментах спинного мозга. Правильно ли название "сухожильные и периостальные" рефлекс.
- •2. Рассеянный склероз: патогенез, клиника, лечение
- •3. Псевдогипертрофический тип мышечной дистрофии Дюшена. Патогенез, клиника, диагностика, генетика, лечение.
- •1. Симпатическая иннервация глаза. Синдром Бернара -Горнера, локализация очага поражения.
- •2. Клещевой энцефалит: этиология, клиника, лечение, профилактика
- •2. Полиневриты: этиология, клиника, лечение. Полирадикулоневрит Гийен-Барре.
- •2. Спинная сухотка: клиника, патогенез, лечение
- •3. Офтальмоппегический тип мышечной дистрофии. Клиника, диагностика, генетика
- •2. Сирингомиелия, сиренгобульбия. Клиника, лечение.
- •3. Метаболические митохондриальные миопатии:
- •1. Симптомы поражения конского хвоста спинного мозга
- •2. Дифференциальная диагностика характера мозгового инсульта: геморрагического и ишемического
- •3. Конгенетальные миопатии: особенности клиники, течения, патоморфологии
- •2. Инфекционная хорея: клиника, лечение
- •3. Методы выявления гетерозиготного носительства при мышечных дистрофиях
- •1. Симптомы поперечного поражения спинного мозга на различных уровнях: верхнем шейном, шейного и поясничного утолщения, грудном
- •2. Эпилептический статус и его лечение
- •1. Нейрон и значение его составных частей. Дуга коленного рефлекса: число нейронов, где расположен рецептор, принцип его действия
- •2. Полимиозиты, клиника, диагностика, лечение
- •1. Зрачковые рефлексы, дуга рефлекса на свет, синдром Аргайля - Робертсона. Методика исследования
- •2. Эпидемический цереброспинальный менингит, эпидемиология, клиника, лечение. Дозы и сочетания препаратов, применяемых для профилактики и лечения
- •3. Псевдомиопатическая проксимальная спинальная мышечная атрофия (болезнь Кугельберга - Веландер). Клиника, диагностика, генетика, лечение
- •1. Центральные извилины мозга, симптомы их поражения
- •1. Внутренняя капсула: симптомы поражения. Клиническая картина гемиплегии
- •3. Мозжечковые атаксии (болезнь п. Мари, оливо-понто-церебеллярная дегенерация). Клиника, диагностика, лечение, генетика
- •1. Бульварный и псевдобульбарный параличи
- •2. Фокальная эпилепсия, причины возникновения. Проявления фокальных припадков при различной локализации эпилептогенного очага
- •2. Полиомиелит, эпидемиология, профилактика, лечение.
- •1. Симптомы поражения лицевого нерва на различных уровнях в фаллопиевом канале
- •2. Субарахноидальная геморрагия, причины возникновения, клиника, лечение. Сроки постельного режима для больных
- •3. Хорея Хантингтона. Клиника, диагностика, патогенез, лечение, генетика
- •1. Тройничный нерв. Периферический и сегментарный типы нарушения чувствительности на лице
- •2. Коматозное состояние при церебральных инсультах. Как определить гемиплегию, другие признаки поражения головного мозга у больных в коматозном состоянии. Дополнительные методы исследования
- •3. Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Коновалова - Уилсона). Клиника, диагностика, патогенез, лечение, генетика
- •1. Проводниковые и сегментарные расстройства болевой и температурной чувствительности при поражениях спинного мозга
- •2. Опоясывающий лишай. Клиника, диагностика, лечение
- •3. Генетика болезни Паркинсона
- •1. Периферический двигательный нейрон и периферический паралич. Клинические проявления
- •3. Миастении, клиника, диагностика, патогенез, лечение
- •3. Особенности рецессивного, сцепленного с х-хромосомой наследования
- •1. Поражение половины поперечника спинного мозга. Синдром Броун - Секара
- •2. Боковой амиотрофический склероз. Клиника, лечение, прогноз
- •3. Особенности аутосомно-доминантного наследования
- •1. Синдром Паркинсонизма и экстрапирамидный гиперкинез
- •2. Неврит лицевого нерва: патогенез, клиника, лечение
- •1. Зрительный анализатор: проводящие пути, виды гемианопсии
- •2. Сосудистые поражения спинного мозга: патогенез, клиника, лечение. Синдром Преображенского
- •3. Генотип и фенотип, генокопии, генетическая гетерогенность и фенокопии, полиморфизм наследственных болезней. Экспрессивность и пенетрантность мутантного гена.
- •1. Кистевые и стопные патологические знаки. Методика их исследования
- •1. Артериальные бассейны кровоснабжения головного мозга, зоны кровоснабжения передней, задней и средней мозговых артерий
- •1. Проводники болевой и температурной чувствительности
- •2. Кровоизлияние в мозг: патогенез, клиника, лечение. Основные отличия от лечения ишемического инсульта
- •1. Проводники глубокой чувствительности. Методика ее исследования.
- •3. Метаболические миопатии, гликогенозы (болезнь Мак-Дрдля)
1. Внутренняя капсула: симптомы поражения. Клиническая картина гемиплегии
Внутренняя капсула представляет собой слой белого вещества между чечевицеобразным ядром, с одной стороны, и головкой хвостатого ядра и таламусом - с другой. Во внутренней капсуле различают переднюю и заднюю ножки и колено. Переднюю ножку составляют аксоны клеток, в основном лобной доли, идущие к ядрам моста мозга и к мозжечку (лобно-мосто-мозжечковый путь). При их выключении наблюдаются расстройства координации движений и позы тела, больной не может стоять и ходить – лобная атаксия. Передние две трети задней ножки внутренней капсулы образованы пирамидным трактом, в колене проходит корково-ядерный путь. Разрушение этих проводников приводит к центральному параличу противоположных конечностей, нижней мимической мускулатуры и половины языка (гемиплегия)
Задняя треть задней ножки внутренней капсулы состоит из аксонов клеток таламуса, проводящих импульсы всех видов чувствительности к коре мозга и подкорковым образованиям. При выключении этих проводников утрачивается чувствительность на противоположной стороне (гемианастезия).
При капсулярной гемиплегии имеются все признаки поражения центрального двигательного нейрона: спастичность мускулатуры, повышение глубоких рефлексов, исчезновение поверхностных рефлексов, появление стопных и кистевых патологических рефлексов. Характерна поза Вернике-Манна (согнутые верхние конечности, нижняя конечность выпрямлена и при ходьбе производит обводящие движения).
При остром периоде поражения внутренней капсулы мышечный тонус и глубокие рефлексы оказываются наоборот сниженными. Это используется в диагностике для выявления гемиплегии у больных в коматозном состоянии. Если у лежащего на спине больного согнуть верхние конечности в локтевых суставах и одновременно опустить их, то первым опустится предплечье на стороне гемиплегии (из-за более низкого мышечного тонуса) По этой же причине на стороне паралича нижняя конечность более ротирована кнаружи.
2. Дискогенный пояснично-крестцовый радикулит и радикуломиелоишемия, патогенез, клиника. Современные представления о патогенезе параличей мышц ног и нарушения функции тазовых органов при грыжах диска
Радикулит - воспаление в нервной системе. Составляет 1-5% воспалительных процессов нервной системы. Раньше считали возбудителем бледную спирохету.
1/4 длины туловища обеспечивают межпозвоночные диски. Первыми у человека стареют опорно-двигательный аппарат и нервная система.
Пролапс диска - часть фиброзного кольца выходит наружу. Если смещение ядра задне-боковое, то может быть сдавление корешков.
Причины болевого синдрома.
1. Структурные или механические нарушения.
2. Метаболические нарушения.
3. Новообразования.
4. Отраженные боли.
Структурные нарушения.
Пролапс межпозвоночного диска, спондилоз, спондиломестоз, переломы позвоночника (отростков позвонков), остеохондроз = кифоз рабочих подростков = болезнь Шаермана - May, спинальный стеноз. Грыжа диска если смещается пульпозное ядро вперед или назад. При смещении грыжи в тело позвонка с его частичным разрушением - грыжа Шморля. Спондилез уменьшается расстояние между позвонками, краевые разрастания, уменьшение подвижности в пределах сегмента. Спинальный стеноз - сужение про странства, в котором проходит спинной мозг и кровоснабжающих его сосудов . Может развиться миелоишемия. Спондилолистоз - смещение позвонка - это ортопедическая проблема. При этом необходимо ограничить физические нагрузки. Возникает упорный болевой синдром. При большой величине спондилолистоза единственный выход для больного - операция. Болезнь Бехтерева - фиброзирующий спондилоартрит. Симптом нитки - при дыхании больной не может разорвать нитку на грудной клетке. Старческий кифоз. Все это дегенеративно-структурные заболевания, приводящие болевому синдрому и нарушению ЦНС.
Клиника пояснично-крестцового радикулита.
1. Болевой синдром - наиболее яркий. Стадийность можно выявить м у всех больных. Происходит изменение состояния мышц, люмбаго - прострел в поясницу, резкая боль в спине при разгибании. Возникает режуща или колющая боль. Человек принимает вынужденное положение. Продолжается от нескольких часов до нескольких дней. В дальнейшем люмбалгия.
Механизмы возникновения болей:
а) дисфиксационный - в неудобном положении возникает боль (часто при спондилолистозе).
б) мышечно-дистоническая боль но причине увеличения мышечного тонуса,
в) дисшемическая боль - возникает в покое, часто после сна.
г) воспалительная боль: пульсирующая, уменьшается после приема противовоспалительных средств.
2. Синдром чувствительных расстройств.
3. Нарушение рефлексов: коленный рефлекс на уровне L2-L4 спинного мозга, уменьшается ахиллов рефлекс на уровне C1.
4. Синдром трофических нарушений: изменение кожной температуры, которое подтвеждается термографией, сухость кожи, уменьшение температуры конечностей, гиперпигментация, шелушение, выпадение волос.
5. Нарушение статики и динамики позвоночника: напряжение длинных мышц спины, ограничение подвижности позвоночника, тест Шоу - Бера для определения подвижности (в норме расстояние увеличивается на 4 и более м).
Симптомы.
Ласега - появляется боль в поясничной области при подъеме прямой ноги лежа. Положительный симптом при поражении нижних корешков L5-t'i, 1.4. Нири - голову пытаются приблизить к груди. Кашлевой симптом - увеличивается боль при кашле. Если страдают L1 и L2 корешки приходится дифференцировать с хирургической и гинекологической патологией, так как боль иррадиирует в паховую область. При грыже диска у больных более выраженные двигательные расстройства. За счет сдавления возникает страдание стопы - хлопающая стопа. Это нарушение на уровне L4. Общее привило: при наличие стойкого длительного симптома к хирургам надо направлять, если болевой синдром держится более 4 месяцев. При иррадиации страдают рефлексы и мышечный тонус. При шейных радикулитах боли иррадиируют в лопатку, плечеакромиальный сустав. Выраженные нейродисгрофические изменения.
При повреждении поясничного утолщения (L1-S2 на уровне 10 - 12 грудных и 1 поясничного позвонков) возникают периферический паралич нижних конечностей, анестезия промежности и ног (книзу от пупартовой связки), выпадает кремастерный рефлекс. При тяжелых поражениях развивается синдром острого живота, паралитическая непроходимость кишечники. Вазомоторно-трофическая гематурия.