- •1. Глубокие рефлексы: уровни замыкания их дуг в сегментах спинного мозга. Правильно ли название "сухожильные и периостальные" рефлекс.
- •2. Рассеянный склероз: патогенез, клиника, лечение
- •3. Псевдогипертрофический тип мышечной дистрофии Дюшена. Патогенез, клиника, диагностика, генетика, лечение.
- •1. Симпатическая иннервация глаза. Синдром Бернара -Горнера, локализация очага поражения.
- •2. Клещевой энцефалит: этиология, клиника, лечение, профилактика
- •2. Полиневриты: этиология, клиника, лечение. Полирадикулоневрит Гийен-Барре.
- •2. Спинная сухотка: клиника, патогенез, лечение
- •3. Офтальмоппегический тип мышечной дистрофии. Клиника, диагностика, генетика
- •2. Сирингомиелия, сиренгобульбия. Клиника, лечение.
- •3. Метаболические митохондриальные миопатии:
- •1. Симптомы поражения конского хвоста спинного мозга
- •2. Дифференциальная диагностика характера мозгового инсульта: геморрагического и ишемического
- •3. Конгенетальные миопатии: особенности клиники, течения, патоморфологии
- •2. Инфекционная хорея: клиника, лечение
- •3. Методы выявления гетерозиготного носительства при мышечных дистрофиях
- •1. Симптомы поперечного поражения спинного мозга на различных уровнях: верхнем шейном, шейного и поясничного утолщения, грудном
- •2. Эпилептический статус и его лечение
- •1. Нейрон и значение его составных частей. Дуга коленного рефлекса: число нейронов, где расположен рецептор, принцип его действия
- •2. Полимиозиты, клиника, диагностика, лечение
- •1. Зрачковые рефлексы, дуга рефлекса на свет, синдром Аргайля - Робертсона. Методика исследования
- •2. Эпидемический цереброспинальный менингит, эпидемиология, клиника, лечение. Дозы и сочетания препаратов, применяемых для профилактики и лечения
- •3. Псевдомиопатическая проксимальная спинальная мышечная атрофия (болезнь Кугельберга - Веландер). Клиника, диагностика, генетика, лечение
- •1. Центральные извилины мозга, симптомы их поражения
- •1. Внутренняя капсула: симптомы поражения. Клиническая картина гемиплегии
- •3. Мозжечковые атаксии (болезнь п. Мари, оливо-понто-церебеллярная дегенерация). Клиника, диагностика, лечение, генетика
- •1. Бульварный и псевдобульбарный параличи
- •2. Фокальная эпилепсия, причины возникновения. Проявления фокальных припадков при различной локализации эпилептогенного очага
- •2. Полиомиелит, эпидемиология, профилактика, лечение.
- •1. Симптомы поражения лицевого нерва на различных уровнях в фаллопиевом канале
- •2. Субарахноидальная геморрагия, причины возникновения, клиника, лечение. Сроки постельного режима для больных
- •3. Хорея Хантингтона. Клиника, диагностика, патогенез, лечение, генетика
- •1. Тройничный нерв. Периферический и сегментарный типы нарушения чувствительности на лице
- •2. Коматозное состояние при церебральных инсультах. Как определить гемиплегию, другие признаки поражения головного мозга у больных в коматозном состоянии. Дополнительные методы исследования
- •3. Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Коновалова - Уилсона). Клиника, диагностика, патогенез, лечение, генетика
- •1. Проводниковые и сегментарные расстройства болевой и температурной чувствительности при поражениях спинного мозга
- •2. Опоясывающий лишай. Клиника, диагностика, лечение
- •3. Генетика болезни Паркинсона
- •1. Периферический двигательный нейрон и периферический паралич. Клинические проявления
- •3. Миастении, клиника, диагностика, патогенез, лечение
- •3. Особенности рецессивного, сцепленного с х-хромосомой наследования
- •1. Поражение половины поперечника спинного мозга. Синдром Броун - Секара
- •2. Боковой амиотрофический склероз. Клиника, лечение, прогноз
- •3. Особенности аутосомно-доминантного наследования
- •1. Синдром Паркинсонизма и экстрапирамидный гиперкинез
- •2. Неврит лицевого нерва: патогенез, клиника, лечение
- •1. Зрительный анализатор: проводящие пути, виды гемианопсии
- •2. Сосудистые поражения спинного мозга: патогенез, клиника, лечение. Синдром Преображенского
- •3. Генотип и фенотип, генокопии, генетическая гетерогенность и фенокопии, полиморфизм наследственных болезней. Экспрессивность и пенетрантность мутантного гена.
- •1. Кистевые и стопные патологические знаки. Методика их исследования
- •1. Артериальные бассейны кровоснабжения головного мозга, зоны кровоснабжения передней, задней и средней мозговых артерий
- •1. Проводники болевой и температурной чувствительности
- •2. Кровоизлияние в мозг: патогенез, клиника, лечение. Основные отличия от лечения ишемического инсульта
- •1. Проводники глубокой чувствительности. Методика ее исследования.
- •3. Метаболические миопатии, гликогенозы (болезнь Мак-Дрдля)
Билет 1.
1. Глубокие рефлексы: уровни замыкания их дуг в сегментах спинного мозга. Правильно ли название "сухожильные и периостальные" рефлекс.
В клинической практике рефлексы разделяют по месту расположения рецепторов на поверхностные (кожные, со слизистых оболочек) и глубокие (рефлексы на растяжение мышц).
Было установлено, что сухожильные рефлексы (глубокие рефлексы) по своей природе идентичны рефлексам на растяжение. При ударе молоточком происходит растяжение не только сухожилия, ног и самой мышцы. Именно в ответ на растяжение возникает рефлекс. Удлинение мышечного волокна на несколько микрон достаточно для его вызывания. Если растяжение медленное, то рефлекс принимает тонический характер.
В настоящее время назрела необходимость принимать "сухожильные" рефлексы как одну из разновидностей рефлексов на растяжение. То же относится к так называемым периостальным, или надкостничным рефлексам, Эти рефлексы воспроизводятся одной и той же сегментарной дугой, состоящей из двух нейронов - клетки спинального ганглия и альфа - мотонейрона. Основным возбудителем "сухожильного" рефлекса, по современным представлениям, является растяжение мышечных веретен. Такое растяжение приводит к раздражению находящегося в сумке веретена спиралевидного рецептора клетки спинального ганглия. Поэтому такие рефлексы следует называть не сухожильными, а миостатическими, или глубокими. При образовании рефлекса на растяжение мышцы происходит сопряженное действие альфа- и гамма - нейронов передних рогов спинного мозга. Под влиянием супрасегментарных приводов гамма - нейроны могут приводить в действие интрафузальные сократительные элементы, чем облегчается образование рефлекса.
2. Рассеянный склероз: патогенез, клиника, лечение
Рассеянный, или множественный, склероз - демиелинизирующее заболевание, характеризующееся признаками многоочагового поражения нервной системы и волнообразным течением.
Рассеянный склероз относят к медленным инфекциям, когда вирус внедряется в нервную систему, латентно в ней персистирует и проявляет себя через длительный инкубационный период.
Патогенез:
По предположению ученых, экзогенный повреждающий агент проникает в ЦНС при наличии генетической предрасположенности и неполноценности системы иммунитета. Внедряясь в клетки олигодендроглии миелиновой оболочки, он вызывает дезинтеграцию миелина, извращает синтез нуклеиновых кислот собственных глиальных клеток. Вероятно, имеет значение и генетическая неполноценность олигодендроглии, выполняющей специфическую миелинообразующую функцию. Образующие новые белки приобретают свойства АГ, к которым вырабатываются специфические AT в основном против собственного миелина. Образующие AT могут также воздействовать на неповрежденную нервную ткань и поддерживать процесс демиелинизации. Развивается аутоаллергическая реакция, которая приводит к разрушению миелина, сосудистовоспалительным и пролиферативным изменениям в мезенхимальной ткани, глии и к формированию бляшек рассеянного склероза. При этом происходит аллергическая перестройка всего организма и множественные поражения нервной системы.
У больных характерное нарушение гормональной активности надпочечников.
В течении выделяют фазы: На первых стадиях - аутоаллергия, на более поздних - извращение защитных иммунных механизмов, что проявляется стойким иммунодефицитом. Клиника.
Заболевают преимущественно в 16-35 лет. Начало заболевания обычно медленное, незаметное, но иногда рассеянный склероз возникает остро и проявляется сразу множественной неврологической симптоматикой. Наиболее часто первыми признаками являются поражения зрительного нерва:
ощущение нечеткости изображения, преходящая слепота, снижение остроты зрения, скотомы. Могут быть глазодвигательные расстройства, непостоянные пирамидные симптомы, мозжечковыми нарушениями, расстройствами чувствительности в конечностях. У женщин - нарушение менструального цикла, у мужчин - импотенция. Характерным ранним, но не обязательным признаком является снижение брюшных рефлексов. С течением времени появляются новые симптомы. На поздних стадиях - психопатологические изменения: эмоциональная неустойчивость, эйфория или депрессия, раздражительность, вялость, снижение интеллекта вплоть до деменции.
Различают клинические формы: церебральную, цереброспинальную, спинальную, мозжечковую, оптическую и стволовую с характерными поражениями для каждой формы. Наиболее часто встречается цереброспинальная.
Лечение.
Включает воздействие на природу заболевания, иммунологическую реактивность организма, нейроаллергические реакции, улучшение обменных процессов микроциркуляции в нервной системе и симптоматическое. При обострении или неуклонном прогрессировании показаны кортикостероиды:
дексаметазон, преднизолон. Анаболические стероиды - феноболин. Десенсибимлизирующие средства: димедрол, тавегил, супрастин, антибимфоци-тарный глобулин. Антибиотикотерапия при наличии каких - то общеинфекционных признаков.
В начале заболевания - средства, повышающие уровень защитных неспецифических факторов и стимулирующие синтез эндогенного интерферона (пирогенал) интерферон. Препараты, влияющие на тканевой обмен - аминокислоты, витамины группы В, ноотропил, АТФ, никотиновая кислота. В стадии ремиссии - гамма - глобулин, дробные переливания крови и заменителей, препараты тимуса.
Проводится симптоматическое лечение.