Висновки
Запропоновані органозберігаючі методи перев’язування магістральних судин матки в більшості випадків розвитку масивних акушерських кровотеч являються високоефективними (за нашими даними – 98,1 і 93,6 % позитивних результатів, відповідно) не тільки з точки зору зупинки кровотечі,але й з погляду збереження репродуктивного органу.Найбільш ефективним є двостороннє перев’язування магістральних судин матки.
Комбіноване перев’язування маткових,яєчникових артерій та крижово-маткових зв’язок сучасним шовним матеріалом є найбільш ефективним,простим та швидким методом гемостазу в разі гіпотонії та атонії матки. Коли причиною кровотечі є порушення тономоторної функції матки, починати хірургічний гемостаз необхідно саме за такої методики.
У разі розвитку кровотечі під час кесаревого розтину з подовженням розрізу на матці (кровотечі з параметральної клітковини, стінки тазу, гематом листків широкої зв’язки матки) найбільш ефективним і безпечним методом зупинки є перев’язування гіпогастральних та яєчникових артерій. Така деваскуляризація тазових органів значно зменшує об’єм крововтрати, дає змогу виконати органозберігаючу операцію,призводить до стійкого гемостазу.
Ефективність наведених методів хірургічного гемостазу в значній мірі залежить від проведення своєчасної, адекватної та повної за об'ємом і якістю інфузійно-трансфузійної терапії зі швидким відновленням загальної циркуляції крові у 2 периферичні вени катетерами достатнього діаметру (G16–18).
Використання сучасного синтетичного шовного матеріалу з невеликим терміном розсмоктування (вікрил-рапід № 0,1) є запорукою надійного гемостазу, подальшої реканалізації судин, нормалізації кровопостачання матки та органів малого таза.
Необхідні подальші дослідження віддалених результатів та впливу проведених органозберігаючих операцій на тлі масивних акушерських кровотеч на репродуктивну функцію жінок.
Анотований перелік використаних джерел
1.Бакшеєв М.С. Маткові кровотечі в акушерстві. — К.: Здоровье, 1966. — 342с.
Книга містить сучасні дані про етіологію та патогенез масивних кровотеч, і, виходячи з цього,принципи медичної допомоги і реанімаційних заходів.
2. Голяновський О. В., Базелюк О. М., Рямушкина С. Ю. Лікування інтраопераційної гіпотонічної кровотечі на тлі мультирезистентного активного туберкульозу легенів // Здоровье женщины. — 2008. — № 1 — С. 252—255.
Книга містить ретроспективний аналіз перебігу вагітності та пологів у жінок, хворих на активний туберкульоз легень, стан функцій зовнішнього дихання, антиоксидантної системи та перекисного окислення ліпідів. Розробка лікувально-профілактичних заходів, їх впровадження.
3. Камінський В.В., Голяновський О. В. Перев'язування внутрішніх клубових (гіпогастральних) артерій в акушерській практиці // Здоровье женщины. — 2007. — № 3. — С. 61—66.
Проаналізовано ефективність органозберігаючих методів хірургічного гемостазу в разі розвитку масивних акушерських кровотеч. Порівнювалися два методи зупинки акушерських кровотеч: двостороннє перев'язування маткових судин і яєчникових артерій (І група), а також внутрішніх клубових (гіпогастральних) і яєчникових артерій (ІІ група). Доведено високу клінічну ефективність обох методів хірургічного гемостазу сучасним шовним матеріалом у разі розвитку масивної акушерської кровотечі. Надані практичні рекомендації до диференційованого використання кожного методу
4. Наказ № 676 МОЗ України від 31.12.2004 р. «Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги». — К., 2004. — 185 с.
5. Цілі розвитку тисячоліття. Україна. — К., 2003. — 28 с.
У доповіді висвітлено стан досягнення Цілей Розвитку Тисячоліття (ЦРТ), уточнено матрицю завдань та індикаторів ЦРТ та встановлено реальні цільові орієнтири до 2015 року з використанням широкого кола інформаційних, статистичних та аналітичних матеріалів. Проаналізовано перешкоди на шляху динамічного розвитку країни, визначено основні проблеми нинішнього етапу реалізації завдань ЦРТ та запропоновано рекомендації щодо оптимальних шляхів їх вирішення.
6. Кулаков В. И. Акушерские кровотечения /В. И. Кулаков [ и др.]. М.: Триада –Х, 2000.
В пособии описаны общепризнанные и новейшие методы оперативного лечения гинекологических заболеваний, методики неотложных акушерских, а также реконструктивно-восстановительных операций. Рассмотрены возможные осложнения, возникающие при выполнении операций и в послеоперационный период. описаны их причины, диагностика, методы лечения и предупреждения.
7. Рогачевский О. В. Современные технологий кровосбережения в акушерстве / О. В. Рогачевский, Т. А. Федорова // Акушерство и гинекология. 2008. № 3 с. 37-38.
В книге изложены вопросы оказания неотложной гинекологической помощи при различных видах патологии: опухолях, воспалительных заболеваниях женских половых органов, травмах и др. Большое внимание уделено дифференциальной диагностике заболеваний половых opганов и других форм патологии, имеющих сходную симптоматику. Рассмотрены информативные методы исследования. Приведены показания и противопоказания, указаны осложнения, типичные для того или иного метода. Специальная глава посвящена явлениям коллапса и шока при различных формах патологии. Описаны техника некоторых типичных операций на половых органах и органах малого таза и лечение осложнений, возникших после оперативных вмешательств и требующих оказания неотложной помощи.
Книга рассчитана на акушеров-гинекологов.
8.Чернуха Е. А. Эволюция методов терапии послеродовых кровотечений / Е. А. Чернуха, Т. А. Федорова // Акушерство и гинекология. 2007.№4. С. 61-65.
В пособии изложены актуальные вопросы теории и практики неотложного акушерства. Представлены различные виды акушерской патологии, в частности плацентарная недостаточность, иммунологическая несовместимость при беременности, невынашивание и перенашивание беременности, поздние гестозы, тазовые предлежания плода, анатомически и клинически узкий таз, аномалии родовой деятельности и др.
Рассмотрены современные методы интенсивного пре- и интранатального наблюдения, применение которых способствует своевременной диагностике патологических состояний в акушерстве. Большое внимание уделено интенсивной терапии послеродовой инфекции, реанимации и интенсивной терапии новорожденных.
Освещены вопросы акушерской тактики при кесаревом сечении, реанимации новорожденных, борьбе с акушерскими кровотечениями и травматизмом
9. Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.. Неотложные состояния в анестезии в акушерстве. – 2-е изд. – С.-Петербург, 2004. – С.182-189.
В книге изложен материал о лечебно-тактических мероприятиях на догоспитальном этапе по всем разделам экстренного акушерства и гинекологии. Справочник отражает вопросы распознавания и оценки неотложных состояний роженицы, родильницы и новорожденного, приемы и способы стабилизации функций жизнеобеспечения и профилактики ослонений в процессе транспортировки больных в стационар, а также тактику взаимодействия и преемственности догоспитального и госпитального этапов оказания медицинской помощи.
10. Міністерство охорони здоров’я України. Наказ від 29.12.2005 №782 «Про затвердження клінічних протоколів в акушерській та гінекологічній практиці» І.5. Геморагічний шок в акушерстві. – Київ.