НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
імені О.О. Богомольця
Кафедра медичної інформатики та комп’ютерних технологій навчання
РОЗРАХУНКОВО-ГРАФІЧНА РОБОТА
на тему:
«Акушерські кровотечі. Масивні акушерські кровотечі. Геморагічний шок. Ефективність органозберігаючих методів хірургічного гемостазу»
Виконала:
студентка 25-ої групи 2-го курсу
ІІ медичного факультету
Іванцюра Олена Ярославівна
Перевірив________________
Київ 2012
ЗМІСТ
Актуальність…………………………………………………………………..3
Мета роботи…………………………………………………………………...4
Таблиця 1.Структура причин материнської смертності……………………5
Таблиця 1. Материнська смертність, спричинена кровотечами в Україні. 1999-2008 р…………………………………………………………………….5
Таблиця 2. Класи геморагії…………………………………………………...6
Таблиця 3. Критерії тяжкості геморагічного шоку…………………………7
Таблиця 4. Зміни ОЦК і гематокриту до і під час вагітності………………8
Таблиця 5. Об’єм і співвідношення розчинів для корекції крововтрати….9
Таблиця 6. Орієнтовна інфузійно-трансфузійна програма при акушерському геморагічному шоку………………………………………..10
Таблиця 7. Кількісне і якісне заміщення гострої крововтрати…………...11
Таблиця 8. Інфузійно-трансфузійна програма при геморагічному шоці..12
Таблиця 9. Клінічна ефективність методів хірургічного гемостазу……..13
Висновки…………………………………………………………………….14
Анотований список використаних джерел………………………………...16
Актуальність
Проблема кровотеч в акушерстві та гінекології залишається актуальною.У 1987 р. ВООЗ прийняла Концепцію безпечного материнства, яка, насамперед, передбачає скорочення рівнів материнської захворюваності та смертності, а 8 вересня 2000 р. Асамблея ООН – Декларацію Тисячоліття, що передбачає до 2015 р. зменшення рівня материнської смертності на три чверті [5]. У структурі причин материнської смертності у всіх країнах світу акушерські кровотечі займають одне з провідних місць,становлячи в середньому (як основна причина) 20-25 %, як конкуруюча причина ― 42 % і як фонова до 78 % [1,2,7].
За даними МОЗ України, за І півріччя 2008 р. у структурі причин материнської смертності акушерські кровотечі мають тенденцію до зростання ( 37 % проти 25 % у 2007 р., рис. 1).
У більшості випадків масивні акушерські кровотечі призводять до розвитку геморагічного шоку та синдрому дисемінованого внутрішньо-судинного згортання (ДВЗ). У разі розвитку акушерської крововтрати, що перевищує 1,5% від маси тіла часто необхідна хірургічна зупинка кровотечі [4].
Мета роботи
З’ясувати структуру основних причини виникнення акушерських кровотеч.
Оцінити динаміку материнської смертності, спричиненої акушерськими кровотечами.
З’ясувати структуру ускладнень,спричинених акушерськими кровотечами.
Проаналізувати ефективність органозберігаючих методів хірургічного гемостазу в разі розвитку масивної акушерської кровотечі.
Дослідити ефективність методики гемостазу шляхом комбінованого перев’язування маткових, яєчникових артерій сучасним шовним матеріалом.
З’ясувати ефективність методу гемостазу кровотечі під час кесаревого розтину з подовженням розрізу на матці шляхом перев’язування гіпогастральних та яєчникових артерій.
Оцінити ефективність використання сучасного синтетичного шовного матеріалу з невеликим терміном розсмоктування.
ТАБЛИЦЯ 1. СТРУКТУРА ПРИЧИН МАТЕРИНСЬКОЇ СМЕРТНОСТІ
Екстрагенітальна патологія |
37% |
Кровотечі |
37% |
ТЕЛА |
11% |
Гестози |
3% |
Сепсис |
6% |
ЕНВ |
6% |
ТАБЛИЦЯ 2. МАТЕРИНСЬКА СМЕРТНІСТЬ, СПРИЧИНЕНА КРОВОТЕЧАМИ В УКРАЇНІ. 1999-2008 р.
|
1999 |
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
на 100000 народжених живими |
||||||||||
Кровотечі при вагітності, в пологах і в післяпологовому періоді |
6,5 |
5,7 |
5,8 |
8,1 |
6,6 |
6,0 |
5,3 |
7,2 |
7,5 |
8,0 |
[5]
ТАБЛИЦЯ 3. КЛАСИ ГЕМОРАГІЇ.
Параметр |
І |
ІІ |
ІІІ |
IV |
Крововтрата (мл) |
<750 |
750-1500 |
1500-2000 |
>2000 |
Крововтрата (%) |
<15 |
15-30 |
30-40 |
>40 |
Частота
пульсу(уд/ |
<100 |
>100 |
>120 |
>140 |
Артеріальний тиск |
Нормальний |
Знижений |
Знижений |
Знижений |
Частота дихання |
14-20 |
20-30 |
30-40 |
>40 |
Погодинний діурез |
>30 |
20-30 |
5-15 |
Відсутній |
Свідомість |
Нормальна |
Загальмованість |
Сплутаність |
Летаргія |
[6]
ТАБЛИЦЯ. СТРУКТУРА УСКЛАДНЕНЬ,СПРИЧИНЕНИХ АКУШЕРСЬКИМИ КРОВОТЕЧАМИ
Геморагічний шок |
|
ДВЗ-синдром |
|
Анемія |
|
Гестози |
|
|
|
|
|
ТАБЛИЦЯ 3. КРИТЕРІЇ ТЯЖКОСТІ ГЕМОРАГІЧНОГО ШОКУ.
Показник |
Норма |
Шок І ст.. |
Шок ІІ ст. |
Шок ІІІ ст. |
Шок IVст. |
Крововтрата (мл) |
<750 |
750-1000 |
1000-1500 |
1500-2000 |
>2000 |
Крововтрата (% від ОЦК) |
<15 |
15-20 |
21-30 |
31-40 |
>40 |
Частота пульсу, уд/хв |
<100 |
100-110 |
110-120 |
120-140 |
>140, <40 |
Систолічний артеріальний тиск, мм. рт. ст. |
Норма |
90-100 |
70-90 |
50-70 |
<50 |
Шоковий індекс |
0,54-0,8 |
0,8-1 |
1-1,5 |
1,5-2 |
>2 |
ЦВТ, мм. вод. ст. |
60-80 |
40-60 |
30-40 |
20-30 |
0-20 |
Тест «Білої плями» |
2 |
2-3 |
>3 |
>3 |
>3 |
Гематокрит, г/л |
0,38-0,42 |
0,30-0,36 |
0,25-0,30 |
0,20-0,25 |
<0,20 |
Частота дихання за 1 хв |
14-20 |
20-25 |
25-30 |
30-40 |
>40 |
Діурез, мл/год |
50 |
39-50 |
25-30 |
5-15 |
0-5 |
Психічний статус |
Спокій |
Незначне занепокоєння |
Тривога, помірне занепокоєння |
Неспокій,страх або сплутаність свідомості |
Сплутаність свідомості або кома |
[7,10]
ТАБЛИЦЯ 4. ЗМІНИ ОЦК І ГЕМАТОКРИТУ ДО І ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ.
Основний показник |
До вагітності |
20 тижнів |
30 тижнів |
34 тижні |
40 тижнів |
ОЦК (мл) |
4000 |
4600 |
5200 |
5430 |
5250 |
ОЦП (мл) |
2600 |
3150 |
3750 |
3830 |
3800 |
ОЦЕ (мл) |
1400 |
1450 |
1550 |
1600 |
1650 |
Гематокрит |
35 |
31,5 |
29,8 |
29,5 |
31,5 |
[5,8]
ТАБЛИЦЯ 5. ОБ’ЄМ І СПІВВІДНОШЕННЯ РОЗЧИНІВ ДЛЯ КОРЕКЦІЇ КРОВОВТРАТИ.
Об’єм крововтрати |
Дефіцит ОЦК, % |
10-20 |
20-30 |
30-40 |
40-70 |
>70 |
||
Вілсоток від маси тіла |
1-1,5 |
1,5-2,0 |
2,0-2,5 |
2,5-3,0 |
>3,6 |
|||
Крововтрата, мл |
500-1000 |
1000-1500 |
1500-2000 |
2500-3000 |
>3000 |
|||
Загальний об’єм трансфузії (% до дефіциту ОЦК) |
200-300 |
200 |
180 |
170 |
150 |
|||
Інфузійно-трансфузійні середовища |
Кристалоїди, мл/кг |
10-15 |
10 |
7 |
7 |
до 10 |
||
Колоїди |
Синтетичні |
Рефортан, гелофузин, мл/кг |
10 |
10 |
7 |
10-15 |
до 20 |
|
Натуралльні |
Свіжозаморожена плазма, мл/кг |
- |
5-10 |
10-15 |
15-20 |
Понад 20 |
||
Альбумін, мл |
- |
- |
200 |
200 |
Понад 200 |
|||
Еритроцитарна маса мл/кг |
- |
5 |
10-20 |
30 |
Понад 30 |
|||
Тромбоконцентрат |
- |
- |
- |
- |
4-10 ОД |
|||
[4, 7]
ТАБЛИЦЯ 6. ОРІЄНТОВНА ІНФУЗІЙНО-ТРАНСФУЗІЙНА ПРОГРАМА ПРИ АКУШЕРСЬКОМУ ГЕМОРАГІЧНОМУ ШОКУ.
Об’єм крововтрати, % від ОЦК (мл) |
Загальний об’єм інфузійно-трансфузійних середовищ, % від крововтрати |
Об’єм гемо трансфузії, % від крововтрати |
Співвідношення сольових і колоїдних розчинів |
10-20 (500-700) |
150 |
50 |
1:1 |
25 (1000-1400) |
200 |
75-100 |
1:1 |
30-40 (1500 -2000) |
300 |
100 |
1:2 |
[4, 7, 9]
ТАБЛИЦЯ 7. КІЛЬКІСНЕ І ЯКІСНЕ ЗАМІЩЕННЯ ГОСТРОЇ КРОВОВТРАТИ.
Об’єм крововтрати, % від ОЦК (мл/кг) |
Заміщення крововтрати |
||
Кровозаміщення мл/кг |
Кров (ер. маса), мл/кг |
||
Колоїди |
Кристалоїди |
||
15-20 (12-15) |
4-5 |
8-10 |
- |
21-30 (16-25) |
10-12 |
15 |
5-6 |
31-30 (26-37) |
15 |
15 |
10-15 |
>50 ( >37 ) |
20 |
15 |
15-28 |
[4,7,9]
ТАБЛИЦЯ 8. ІНФУЗІЙНО-ТРАНСФУЗІЙНА ПРОГРАМА ПРИ ГЕМОРАГІЧНОМУ ШОЦІ.
Об’єм крововтрати,% від ОЦК |
Заміщення крововтрати |
10-20 (500-700) |
Об’єм інфузії становить 150-200% від крововтрати і включає колоїдні та кристалоїдні розчини у співвідношенні 2:1 |
25 (1000-1400) |
Трансфузії виконуються в об’ємі 200-250% крововтрати і включають кров (50% від втрати) і колоїди та кристалоїди у співвідношенні 2:1 |
30-40 (1500-2000) |
Загальний об’єм інфузії становить не менше 300% від дефіциту ОЦК; кров – 80% від втрати,колоїди та кристалоїди у співвідношенні 2,4:1 |
50-60 (2500-3500) і більше |
Загальний об’єм інфузії на 300% перевищує крововтрату; кров 100% від крововтрати,колоїди та кристалоїди у співвідношенні 3,4:1 |
[2, 4, 7]
ТАБЛИЦЯ 9. КЛІНІЧНА ЕФЕКТИВНІСТЬ МЕТОДІВ ХІРУРГІЧНОГО ГЕМОСТАЗУ.
Показники |
І група |
ІІ група |
Рівень достовірності |
Час зупинки кровотечі (хв.) |
23,5 |
37,5 |
<0,05 |
Тривалість операції (хв.) |
67,0 |
123,0 |
<0,05 |
Інтраопераційна крововтрата (мл) |
255,0 |
310,0 |
<0,05 |
Інтраопераційна гістеректомія |
1 (98,1%) |
3 (98,6 %) |
>0,05 |
Перебування в стаціонарі (л/днів) |
7,0 |
9,0 |
|
[1, 3, 4]