772 ♦ Топографическая анатомия и оперативная хирургия ♦ Глава 10

Рис. 10-45. Шов бронха по Ринхоффу.

(Из: Матюшин И.Ф. Практическое руко­водство по оперативной хирургии. — Горький, 1979.)

целью выяснения границ патологического про­цесса. Рассекают медиастинальную плевру над корнем лёгкого и, ориентируясь по долевому бронху, продвигаются кнаружи до сегментар­ного бронха (рис. 10-46). Сегментарный бронх обнажают и пережимают зажимами. Затем вы­деляют и перевязывают лёгочную артерию и вену по общим правилам. В первую очередь пересекают сегментарный бронх, затем сосу­ды. Подтягивая за зажим, наложенный на бронх и пересечённые сосуды, тупо отделяют пора­жённый сегмент лёгкого от здоровой ткани.

Рассекают висцеральную плевру и удаляют поражённый участок. Производят тщательный гемостаз раны. На раздутом лёгком добивают­ся надёжной герметизации. Затем узловыми шёлковыми швами производят плевризацию ложа удалённого сегмента листками медиа-стинальной плевры.

Рану грудной клетки ушивают послойно. Через дополнительный разрез по восьмому межреберью в плевральную полость вставляют дренажную трубку и налаживают активную аспирацию.

Рис. 10-46. Удаление верхушечного и заднего сегментов верхней доли правого лёгкого, а — линия заднебокового доступа, б — место деления верхнедолевого бронха на сегментарные ветви, бронх верхушечного сегмента пересечен подведена лигатура под сегментарную артерию, в — удаление заднего сегмента верхней доли правого лёгкого под культёй бронха видна сегментарная артерия (Из: Куприянов П.А.. Григорьев М.С., Колесов АЛ. Операции на органах'груди. — Л., 1960.)

Удаление доли легкого (лобэктомия)

Показания. Хронические гнойные процес­сы (абсцессы, бронхоэктазы) и опухоли в пре­делах одной доли, туберкулёзные каверны.

Техника. Используют переднебоковой дос­туп с пересечением V и VI рёбер. После тора-котомии и выделения лёгкого из интраплев-ральных спаек тупо разделяют междолевую щель между нижней и вышележащей долями. В глубине борозды находят место деления глав­ного бронха на долевые бронхи, кроме того, обнаруживают артерии, идущие к верхнему сегменту и средней доле. Ниже отхождения среднедолевои артерии перевязывают и пере­секают конечный ствол лёгочной артерии, иду­щей к нижней доли (рис. 10-47).

Заключительный этап — плевризация куль­ти с помощью медиастинальной плевры и под­шивание к ней верхней и средней долей опе­рированного лёгкого.

На рану грудной клетки послойно наклады­вают швы с оставлением дренажа, проведён­ного через восьмое—девятое межреберья.

ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЦЕ И КРУПНЫХ СОСУДАХ

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ К СЕРДЦУ

Для выполнения операций на сердце суще­ствует два основных оперативных доступа: вне-плевральный и чресплевральный.

ВНЕПЛЕВРАЛЬНЫЙ ДОСТУП

Внеплевральным доступом проникают в сре­достение через межплевральное поле (area interpleurica). Этот доступ используют преиму­щественно при слипчивых и выпотных пери­кардитах, а также при операциях на «сухом» сердце со вскрытием его полости.

Техника. Внеплевральный доступ к сердцу и крупным кровеносным сосудам обеспечива­ют продольным рассечением грудины на всём протяжении по Мильтону и Т-образным раз­резом по Лефору (рис. 10-48).

Рис. 10-47. Лобэктомия (удаление верхней доли левого лёгкого), а — перевязаны и пересечены верхнедолевая вена, а также часть верхнедолевых артерий, видно место деления бронха верхней доли, б — верхняя доля удалена, культя верхне­долевого бронха зашита. (Из: Куприянов П.А., Григорьев М.С., Колесов А.П. Операции на органах груди. — П., 1960.)