762 ♦ Топографическая анатомия и оперативная хирургия ♦ Глава 10

железой; железу укладывают на место и на­кладывают несколько швов на кожную рану.

Данный метод позволяет избежать пересе­чения протоков железистых долек, обеспечи­вает хорошие условия для оттока гноя и не-кротизированных тканей и даёт хороший косметический результат.

РАЗРЕЗЫ ПРИ ДРУГИХ ТИПАХ МАСТИТОВ

При субареолярном расположении гнойни­ка его вскрывают циркулярным разрезом. Та­кой гнойник можно вскрыть небольшим ра­диальным разрезом, не пересекая ареолу. В радиальном направлении от ареолы вскрыва­ют также любые интерстициальные маститы. При хроническом мастите воспалительный инфильтрат удаляют в пределах здоровых тка­ней, выполняя секторальную резекцию молоч­ной железы.

ОШИБКИ, ДОПУСКАЕМЫЕ

ПРИ ВСКРЫТИИ ГНОЙНЫХ МАСТИТОВ

Одна из частых ошибок — малый разрез. В этом отношении совершенно справедливо за­мечание В.Ф. Войно-Ясенецкого о том, что «большие и глубокие разрезы — самое верное средство сохранить больше железистой ткани».

Вторая ошибка состоит в том, что опериру­ющий ограничивается лишь вскрытием гной­ника, удалением гноя и свободнолежащих сек­вестрированных тканей, тогда как следует производить иссечение некротизированных тканей. Оставление в железе мелких гнойни­ков чревато опасностью продолжения гнойно­го процесса, что может служить причиной по­вторных хирургических вмешательств. Склонность к рецидивам и прогрессированию гнойного процесса в молочной железе зависит от особенностей её анатомического строения и слабо выраженной тенденции к отграниче­нию процесса. Предупредить повторные опе­рации можно лишь тщательным вскрытием всех гнойников и инфильтратов в железе и про­ведением рационального дренирования.

В связи с этим в настоящее время при оди­ночных и изолированных абсцессах произво­дят пункцию с аспирацией гнойного содержи-

мого, последующим промыванием и введени­ем в полость абсцесса антибиотиков.

Лечение доброкачественных опухолей молочной железы

В молочной железе наиболее часто развива­ются такие доброкачественные опухоли, как липомы, аденомы и фиброаденомы. При этих типах опухолей показана секторальная резек­ция со срочным гистологическим исследова­нием препарата с диагностической целью. Если опухоль оказалась злокачественной, вторым этапом проводят радикальную мастэктомию.

СЕКТОРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Показания. Доброкачественные опухоли молочной железы (липомы, аденомы и фиб­роаденомы).

Техника. Двумя полуовальными разрезами в радиальном направлении по отношению к со­ску послойно рассекают кожу по краям пора­жённого сектора на всю толщу железы до соб­ственной фасции, покрывающей большую грудную мышцу (рис. 10-31). Края кожной раны мобилизуют и отводят в стороны. При поверхностном расположении опухоли пора­жённый сектор удаляют до фасции, а при глу­боком — вместе с фасцией. Гемостаз выпол­няют кетгутовыми швами, ушивая ткань молочной железы начиная от дна раны.

В зависимости от результатов срочного гис­тологического исследования операцию либо на этом заканчивают (если процесс доброкаче­ственный) и накладывают давящую повязку, либо (при обнаружении рака) расширяют до объёма радикальной мастэктомии.