Перевязка открытого артериального протока

Первые попытки перевязки артериально­го протока сделаны Стрейдсом и Гроссом в 1937 г. Существует два типа вмешательств на этом пороке: • с пересечением и ушиванием протока;

• с введением в проток закупоривающей про-

свет пробки.

Операция показана обычно в возрасте от 3 до 15 лет.

Техника (рис. 10-53). Производят левосто­роннюю торакотомию по четвёртому межрё­берному промежутку, окаймляя сосок снизу и продолжая разрез до лопаточной линии. Под медиастинальную плевру между блуждающим и диафрагмальным нервами вводят новокаин. Проводят продольный разрез медиастинальной плевры длиной 5—6 см позади диафрагмаль-ного нерва и приступают к выделению арте­риального протока. При этом следует избегать повреждения блуждающего нерва и его возврат­ной ветви. Вьшеленный проток перевязывают и пересекают.

• Закрытая облитерация протока разработана

немецкими врачами в 80-х годах. Для это­го используют специальные катетеры, ко­торые подводят к протоку со стороны аор­ты (артериальный катетер) и со стороны лёгочного ствола (венозный катетер). Ар­териальный катетер несёт закупоривающее проток устройство в виде раскрывающе­гося металлического зонтика. Это устрой­ство подтягивают из лёгочного ствола дру­гим катетером (венозным) и прочно фиксируют в просвете крючьями раскры­того зонтика.

Операции при коарктации аорты

Первые успешные операции при коаркта-ции аорты были выполнены Крэфордом (1944), а у нас в стране Е.Н. Мешалкиным (1955).

Показание. Недостаточность кровообра­щения.

Техника. Выполняют боковую или задне-боковую торакотомию по четвёртому меж-реберью. Широко рассекают медиастиналь­ную плевру, мобилизуют аорту выше и ниже коарктации и обходят её резиновыми дер­жалками. Выделяют, перевязывают и пере­секают артериальный проток (или связку). У лёгочной артерии культю протока проши­вают.

Выделение аорты — один из основных эта­пов вмешательства, его нужно проводить тща­тельно и осторожно для предупреждения ра­нения межрёберных артерий и часто отходящих

Рис. 10-53. Операция закрытия артериального протока, а— рассечение плевры над аортой, б— выделен возвратный нерв (взят на держалку), аорта обойдена и взята на полоски, выделяется артериальный проток, в — перекрытие протока зажимами и рассечение между ними, г — зашивание культи протока. (Из: Бакулев А.Н., Мешалкин Е.Н. Врождённые пороки сердца. — М., 1955.)

от задней поверхности аорты выше коаркта­ции аномальных веточек и бронхиальных ар­терий. Выше и ниже коарктации аорту пере­жимают зажимами Крэфорда. Наиболее физиологичный метод коррекции коаркта­ции — резекция суженного участка с форми­рованием анастомоза аорты по типу конец в конец (рис. 10-54).

Взрослым при формировании анастомоза атравматичной иглой накладывают непрерыв­ный шов. У детей необходимо учитывать уве­личение анастомоза в связи с их ростом. В связи с этим при формировании передней стенки или всего анастомоза используют отдельные узло­вые или П-образные швы.

При сужении аорты на большом протяже­нии и наличии аневризм приходится прибегать к протезированию аорты синтетическими транс­плантатами (оба анастомоза сшивают непрерыв­ным швом, так как диаметр аорты на участке протезирования с возрастом не меняется).

При шунтировании аорты её соединяют пересечённой левой подключичной артерией или синтетическим сосудистым протезом дис-тальнее и проксимальнее места коарктации.

Осложнения. Наиболее тяжёлое осложнение при коррекции коарктации аорты — кровоте­чение. Для предупреждения ранений и разры­вов сосудов в период пережатия аорты исполь­зуют управляемую гипотонию.