Пластика дефектов черепа (краниопластика)

Мероприятия по закрытию костного дефекта осуществляют в специализированных учреж­дениях значительно позднее первичного вме­шательства с применением различных методов ауто-, гомо- и аллопластики костей черепа. Пластическое закрытие дефектов в области головы проводят на мягких тканях, твёрдой оболочке головного мозга и костях черепа. Обильная васкуляризация мягких тканей обыч­но способствует хорошему приживлению трансплантата.

Операции выполняют по функциональным и косметическим требованиям (для закрытия врождённых дефектов, мозговой грыжи, чаще у детей) или после ранений. Большие дефекты

костей черепа после ранения или операции могут стать причиной появления таких состо­яний, как эпилептиформные припадки, упор­ные головные боли и т.д.

Основной метод лечения таких состояний — иссечение оболочечно-мозговых рубцов и пла­стическое закрытие дефекта черепа. Костная пластика дефектов черепа может быть осуще­ствлена путём трансплантации костных плас­тинок, взятых у больного, т.е. методом ауто­пластики.

АУТОПЛАСТИКА

Аутопластика костным лоскутом на ножке по Поленову. При хорошем моделировании трансплантата он держится без швов. В про­тивном случае на края дефекта и пластинки наносят по 2—3 трепанационных отверстия, а через них шёлковой нитью фиксируют транс­плантат. По непосредственным и отдалённым результатам способ не уступает аутопластике по Кютнеру (аутопластика при помощи сво­бодной наружной костной пластинки с надко­стницей). Аутопластика костным лоскутом на ножке по Поленову пригодна для покрытия относительно небольших дефектов.

МЕТОД ДОБРОТВОРСКОГО

Оригинальный метод — замещение костного дефекта с использованием ребра больного по Добротворскому. Для этого резецируют необ­ходимый фрагмент ребра с сохранением пере­дней части надкостницы. Замещение костного дефекта ребром — наиболее оптимальный ва­риант костной пластики при соответствии кри­визны ребра кривизне травмированной части свода черепа. Недостаток метода — частичное или полное рассасывание пересаженной кос­ти с её замещением рубцом, т.е. соединитель­ной тканью.

ЗАМЕЩЕНИЕ ДЕФЕКТОВ ТВЁРДОЙ ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Замещение дефектов твёрдой оболочки го­ловного мозга до сих пор остаётся открытым вопросом в нейрохирургии. Всякое сращение между твёрдой (dura mater), мягкой (pia mater)

оболочками и головным мозгом, служащее раз­дражающим фактором для головного мозга, после удаления оперативным путём образует­ся вновь. Учитывая это обстоятельство, плас­тическое закрытие дефектов твёрдой оболоч­ки проводят лишь в тех случаях, когда для прекращения истечения спинномозговой жидкости необходимо герметично закрыть суб-дуральное пространство, а также предупредить выпадение головного мозга.

Пластика дефектов твёрдой оболочки головного мозга

Н.Н. Бурденко предложил метод закрытия дефекта твёрдой оболочки головного мозга её наружной пластинкой. Предложение основано на работе Брюнинга (1912), доказавшего возмож­ность расщепления твёрдой оболочки на две пластинки. Суть предложения Бурденко заклю­чается в том, что рядом с дефектом надсекают поверхностную пластинку твёрдой оболочки, отсепаровывают её в виде лоскута соответству­ющей формы (на ножке), заворачивают и под­шивают к краям дефекта.

Пластика синусов

При повреждениях сагиттального или попе­речного синуса методом выбора может служить пластика синусов путём расслоения твёрдой оболочки головного мозга по способу Бурден­ко—Брюнинга (рис. 6-33).

Рис. 6-33. Пластика наружной стенки венозного синуса твёрдой оболочки головного мозга по Бурденко, а — пун­ктиром показано выкраивание лоскута твёрдой оболочки го­ловного мозга, б — лоскут перемещён и прикреплён швами. (Из: Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс опе­ративной хирургии и топографической анатомии. — М., 1964.)

Техника. Выкраивают «фартук» из наруж­ной пластинки расслоённой твёрдой оболоч­ки головного мозга рядом с участком повреж­дённого синуса. Основание лоскута должно

быть расположено параллельно синусу (см. рис. 6-33, а). После образования лоскута его поворачивают на 180° по направлению к си­нусу и покрывают им место повреждения. Прижимая к дефекту лоскут, последний фик­сируют вдоль краёв узловыми шёлковыми швами (см. рис. 6-33, б).

Аллопластика твёрдой оболочки головного мозга

В 60-е годы широкое применение получила пластика дефектов черепа с использованием аллопластических материалов (полиметилме-такрилата, поливинила, пластмассы и др.). Такие материалы можно легко стерилизовать, они вызывают незначительную реакцию тка­ней. При помощи аллопластики можно устра­нять дефекты твёрдой оболочки размером до 5x6 см. Дефекты большей величины обычно закрыть не удаётся.