Радикальная уранопластика

Основные принципы хирургического устра­нения врождённого дефекта нёба были разра­ботаны еще в XIX веке немецким хирургом Лангенбеком (рис. 6-75).

Радикальная уранопластика, предложенная А А. Лимбергом в 1927 г., в настоящее время при­знана наиболее рациональной и служит основ­ным методом коррекции порока. Цели опера­ции — устранение расщелины нёба (фиссурорафия), удлинение мягкого нёба (рет-ротранспозиция) и сужение среднего отдела гло­точного кольца (мезофарингоконстрикция).

Рис. 6-75. Операция устранения расщелины нёба по спо­собу Лангенбека. а — разрезы, б — наложение шины на перемещённые лоскуты. (Из: Бажанов Н.Н. Стоматология. — М., 1990.)

Техника. Обрабатывают края дефекта путём иссечения узкой полоски слизистой оболочки или тканей вдоль всего края расщелины, на­чиная от язычка и заканчивая её вершиной (рис. 6-76).

При иссечении полоски слизистой оболоч­ки необходимо держать скальпель несколько наклонно и срезать больше слизистой оболоч­ки со стороны нёба, чтобы получить косой срез и более широкую раневую поверхность. Это обеспечивает более широкое соприкосновение краёв раны при наложении швов. Края разре­за должны быть ровными. В области твёрдого нёба разрез необходимо проводить сразу до кости.

От вершины расщелины разрез продолжа­ют к альвеолярному отростку по направлению ко второму резцу (по Львову). Затем выполня­ют второй разрез на внутренней поверхности альвеолярного отростка, отступив от края дес­ны на 2—4 мм (в зависимости от ширины рас­щелины). Этот разрез начинают от последнего зуба — первого, второго или третьего моляра. Отодвигают слизисто-надкостничный лоскут кнаружи. Ставят узкое плоское долото на ме­диальную часть заднего края нёбного отвер­стия, располагая его кнутри и кзади от сосу-

Рис. 6-76. Основные этапы уранопластики по Лимбергу.

а — обработка краёв дефекта путём иссечения слизистой оболочки, б — обработка краёв дефекта путём рассечения тканей, в — схема образования слизисто-надкостничных лос­кутов по Львову, г— слизисто-надкостничные лоскуты от­слоены, д — справа произведена резекция задней внутрен­ней части костного кольца, слева установлено долото для интерламинарной остеотомии, е— послойное наложение швов (на мягкое нёбо — в три слоя, на твёрдое — в два). (Из: Вернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области. — Киев, 1985.)

дисто-нервного пучка. Несколькими ударами молотка перебивают костную стенку кольца. Затем, переместив слизисто-надкостничный лосклт в медиальную сторону, долото ставят на заднюю стенку нёбного отверстия с лате­ральной стороны и перебивают её при помо­щи молотка. Резецированный участок стенки большого нёбного отверстия удаляют, после чего сосудисто-нервный пучок смещают к сре­динной линии нёба и кзади.

Таким же способом образуют слизисто-над­костничный лоскут и мобилизуют сосудисто-нервный пучок на другой стороне расщелины, в результате чего нёбные лоскуты свободно смещаются кзади и к срединной линии.