Врождённая расщелина нёба

Расщелины нёба (рис. 6-74) делят на несквоз­ные и сквозные, т.е. проникающие через альвео­лярный отросток в преддверие рта. Несквозные расщелины разделяют на частичные и полные.

Несквозные расщелины. Частичная несквоз­ная расщелина нёба (см. рис. 6-74, а) — щель, ограниченная отдельными участками твёрдого или мягкого нёба. Нёбные пластинки распо­ложены горизонтально или немного наклон­но. При этом мягкое нёбо недостаточно раз­вито по длине, укорочено и имеет такой же вид, как при полных расщелинах.

Полная несквозная расщелина нёба — щель, расположенная по срединной линии и доходя­щая до альвеолярного отростка (см. рис. 6-74, б). Характерны дефекты твёрдого и мягкого нёба. Альвеолярный отросток при таком пороке раз­вит хорошо, зубы прорезываются соответствен­но возрасту. Расщелина обычно бывает широ­кой, её вершина непосредственно подходит к

Рис. 6-74. Расщелины нёба по М.Д. Дубову. а — частичная несквоз­ная расщелина нёба, б — полная не­сквозная расщелина нёба, в —двусто­ронняя сквозная расщелина нёба, г — односторонняя сквозная расщелина нёба, д— изолированная проникаю­щая расщелина твёрдого нёба, скры­тая мышечная расщелина нёба и языч­ка, е— расщелина язычка и скрытая костная и мышечная расщелины нёба. (Из: Оперативная хирургия детского возраста / Под ред. Е.М. Маргарина. — Л., 1967.)

резцовому отверстию. Сошник на протяжении щели отсутствует, носовая перегородка представ­лена лишь в виде слабо выраженного валика, расположенного высоко на своде носовой поло­сти. Мягкое нёбо развито слабо, подтянуто к боковым стенкам глотки, сливается с нёбными дужками. Зев очень широкий.

Сквозные расщелины. Сквозные расщелины разделяют на двусторонние и односторонние.

Двусторонняя сквозная расщелина нёба — наиболее тяжёлый дефект (см. рис. 6-74, в). В этих случаях между ротовой и носовой полос­тями образуется широкое двустороннее сооб­щение. Межчелюстная кость вместе с зачатка­ми двух или четырёх резцов выступает вперёд. Нёбные отростки верхней челюсти и горизон­тальной части нёбных костей недостаточно развиты и расположены под тупым углом к альвеолярным отросткам, а иногда почти вер­тикально. Носовая перегородка большей час­тью выражена хорошо, расположена по сре­динной линии или асимметрично. Мягкое нёбо обычно недоразвито и сливается с нёбными дужками, зев расширен.

Односторонняя сквозная расщелина чаще бывает локализована слева (см. рис. 6-74, г). Межчелюстная кость обычно развита хорошо. Её край, прилежащий к дефекту, выдвинут вперёд, что увеличивает ширину щели. Сошник расположен наклонно, асимметрично и срашён с нёбным отростком здоровой стороны. Нёб­ные пластинки лежат под углом к альвеоляр­ным отросткам. Мягкое нёбо сформировано достаточно хорошо.

Скрытые (подслизистые) расщелины нёба. Скрытые (подслизистые) расщелины нёба ре­гистрируют в 10% случаев пороков развития нёба (см. рис. 6-74, д, е). При этом уродстве изъян костной основы обычно выражен силь­нее, чем дефект мягких тканей. Расщепление язычка почти всегда указывает на наличие скры­той расщелины нёба, но этот порок возможен и при нормальном язычке. При подслизистом дефекте мягкого нёба мышцы обеих сторон не соединены и образуют щель, покрытую двумя листками слизистой оболочки.