Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа по типу «целлулоидного мячика»

У детей первых 3 лет жизни возможны вдав­ленные переломы костей свода черепа (чаще всего теменной кости) по типу «целлулоидно­го мячика». При этом клинически и рентгено­логически выявляют чётко выраженное вдав-ление, однако нет нарушения целостности костной ткани. Оперативное вмешательство можно выполнить через 10—12 сут динамичес­кого наблюдения и при отсутствии тенденции к самостоятельному исправлению образовав­шегося вдавления.

Техника. Над местом вдавленного перелома проводят послойный линейный разрез мягких тканей до надкостницы. При наличии раны мягких тканей с ушибленными краями после­дние иссекают. Удаление вдавленных в полость черепа костных отломков обычно производят из фрезевого отверстия, накладываемого рядом с вдавленным переломом (рис. 6-6, а), под вер­шину вдавления подводят элеватор, движени­ем рычага устраняют деформацию (рис. 6-6, б).

Рис. 6-6. Этапы декомпрессионной трепанации черепа по типу «целлулоидного мячика», а — наложение фрезевого отверстия, б — устранение деформации. Стрелками указано направление движения элеватора. (Из: Оперативная хирур­гия с топографической анатомией детского возраста / Под ред. Ю.Ф. Исакова, Ю.М. Лопухина. — М., 1977.)

Переломы основания черепа

Переломы основания черепа относят к наи­более тяжёлым состояниям, что обусловлено непосредственной близостью очага поврежде­ния к стволовым структурам головного мозга, высокой вероятностью их повреждения и воз­можностью развития воспалительных внутри­черепных осложнений. Переломы основания черепа соответственно их локализации делят на переломы передней, средней и задней че­репных ямок (см. также главу 5).

Переломы передней черепной ямки. Перело­мы передней черепной ямки характеризуются кровотечением из носа, односторонними (сим­птом «монокля») или двусторонними (симп­том «бинокля», или «тёмные очки») крово­подтёками в области век. Такие кровоподтеки возникают на 2—3-й сутки после травмы; этим они отличаются от кровоизлияния в область глазницы, образующегося непосредственно при прямом ударе по лицу. Патогномоничный сим­птом перелома передней черепной ямки — назальная ликворея. При переломах в области передней черепной ямки выявляют расстрой­ства со стороны I—IV пар черепных нервов.

Переломы средней черепной ямки. Более 50% переломов основания черепа приходится на переломы, произошедшие в области средней черепной ямки, для которых характерны сим­птомы повреждения VII и VIII пар черепных нервов, истечение спинномозговой жидкости и/или крови из уха, потеря слуха и/или геми-парез мимической мускулатуры.

Переломы задней черепной ямки. Переломы задней черепно-мозговой ямки встречаются сравнительно редко. Для них характерны буль-

барные симптомы: нарушения глотания (п. glossopharyngeus), дыхания (п. vagus) и па­рез трапециевидной мышцы (п. accessorius). В таких случаях происходит настолько тяжёлое поражение ствола мозга, сопровождаемое кли­никой грубого расстройства жизненно важных функций, что часто пострадавшие погибают в первые часы после травмы, не приходя в со­знание. Лечение переломов основания черепа, как правило, консервативное. Оперативное вмешательство проводят лишь в исключитель­ных случаях.