Распространение воспалительного процесса

при абсцессе и флегмоне окологлоточного про­странства возможно в пяти направлениях:

• в подчелюстную область;

• в подъязычную область;

• в крыловидно-челюстную область, оттуда в

позадичелюстную область;

• в околоушно-жевательную область;

• в подвисочную область.

Адекватно вскрыть и дренировать флегмо­ну окологлоточного пространства можно лишь при использовании наружного доступа (рис. 6-56).

Техника. Вскрытие окологлоточных абсцес­сов и флегмон производят послойным разре­зом длиной 5—6 см, окаймляющим угол ниж­ней челюсти, отступив на 1—1,5 см книзу и кзади от края челюсти. Рассекают подкожную мышцу и вторую фасцию шеи. Затем, тупо рас­слаивая ткани, обнажают нижний край челю­сти и угол нижней челюсти. Вдоль внутренней поверхности медиальной крыловидной мыш­цы (т. pterygoideus medialis) проникают в око­логлоточное пространство. После этого пере­секают сухожилие крыловидной мышцы и, отводя её от внутренней поверхности ветви нижней челюсти, проникают в крыловидно-челюстное пространство.

Рис. 6-55. Распространение гноя при околоверхушечных воспалительных процессах (по Александрову). Верхняя челюсть: 1 — в гайморову пазуху, 2 — под надкостницу с нёбной стороны, 3 — под надкостницу с вестибулярной сто­роны, 4 — в подвисочную область, 5 — в щёчную область; нижняя челюсть: 6 — под надкостницу с вестибулярной сто­роны, 7 — под надкостницу с язычной стороны (над диаф­рагмой), 8 — в область дна полости рта (над диафрагмой),

9 — под надкостницу с язычной стороны (под диафрагмой),

10 — в подчелюстную область. (Из: Александров ИМ. Нео­ тложная стоматологическая помощь. — М., 1976.)

Рис. 6-56. Оперативный доступ для вскрытия флегмоны окологлоточно­го пространства (а) и пути распрост­ранения воспалительного процесса (б). (Из: Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи / Под ред. А.Г. Шаргородского. — М., 1985.)

Прогноз при флегмоне окологлоточного пространства всегда серьёзен ввиду возможного распространения воспалительного процесса вдоль глотки и основного сосудисто-нервного пучка шеи в средостение, а через крыловид­ное венозное сплетение — на оболочки голов­ного мозга и головной мозг (см. рис. 6-56, б).

Вскрытие и дренирование абсцесса заглоточного пространства

Границы заглоточного клетчаточного про­странства спереди — глотка, окутанная вис­церальной фасцией, сзади — предпозвоночная фасция, латерально — фасциальные отроги Шарли. Заглоточное пространство распростра­няется от основания черепа до VI—VII шей­ных позвонков. Заглоточное пространство де­лится перегородкой, идущей от шва глотки к предпозвоночной фасции, на два отдела — правый и левый. Этим объясняют тот факт, что заглоточные абсцессы, как правило, быва­ют односторонними. Воспалительный процесс по задней поверхности глотки может опускать­ся в позадивисцеральное пространство {spatium retroviscerale) шеи и далее в заднее средосте­ние, что представляет большую опасность.

Заглоточный абсцесс вскрывают внутриро-товым способом, больной при этом сидит. Лез­вие скальпеля оборачивают марлевым тампо­ном, оставляя конец длиной 1 см. Пальцем левой руки или шпателем отодвигают язык больного книзу. Скальпель продвигают по пальцу левой руки и над местом выбухания вертикальным разрезом глубиной 1 см и дли­ной 2 см вскрывают гнойник (рис. 6-57).

Рис. 6-57. Вскрытие заглоточного абсцесса. 1 — скаль­пель, 2 — зажим, 3 — трубка отсоса, 4 — шпатель. (Из: Гос-тищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)