Вскрытие и дренирование абсцессов и флегмон поджевательного пространства

Границы. Поджевательное пространство ог­раничено медиально наружной поверхностью ветви нижней челюсти, латерально — внутрен­ней поверхностью жевательной мышцы {т. masseter), сверху — нижним краем скуло­вой дуги, снизу — нижним краем тела ниж­ней челюсти, спереди — передним краем же­вательной мышцы, сзади — задним краем ветви нижней челюсти, где околоушно-жева-тельная фасция плотно сращена с надкостни­цей (рис. 6-53).

Распространение воспалительного процесса при абсцессах и флегмонах поджевательного пространства возможно в пяти направлениях:

• в щёчную область;

• в позадичелюстную область;

• в подвисочную область;

• в височную область;

• в крыловидно-челюстную область.

Основные источники и пути проникновения инфекции в поджевательное клетчаточное про-

Рис. 6-53. Схема локализации (а) и распростра­нения (б) флегмоны поджевательного про­странства. 1 — латеральная крыловидная мыш­ца, 2 — медиальная крыловидная мышца, 3 — нижняя челюсть, 4 — жевательная мышца, 5 — воспалительный инфильтрат 6 — височная мыш­ца. (Из: Козлов В.А. Неотложная стационарная сто­матологическая помощь. — М., 1988.)

странство: очаги одонтогенной инфекции (по­ражение нижних моляров, в первую очередь нижнего третьего моляра), распространение воспалительного процесса из щёчной и височ­ной областей, подвисочной ямки и околоуш­ной слюнной железы.

При вскрытии абсцесса или флегмоны дан­ной локализации проводят разрез кожи и под­кожной клетчатки, окаймляющий угол ниж­ней челюсти, отступив на 1,5—2 см вниз и назад от края челюсти с целью предупреждения по­вреждения краевой ветви лицевого нерва (см. рис. 6-49).

Рассекают жевательную фасцию (fascia masseterica) и отсекают сухожилие жевательной мышцы в месте его прикрепления к наружной поверхности угла нижней челюсти. Проника­ют в поджевательное пространство. Гнойник вскрывают и дренируют.

Вскрытие и дренирование абсцессов и флегмон окологлоточного пространства

Границы. Кнутри от межкрыловидной фас­ции и медиальной крыловидной мышцы (т. pterygoideus medialis) расположено окологло­точное клетчаточное пространство. Оно огра­ничено снаружи околоушной слюнной желе­зой вместе с крыловидными мышцами (тт. pterygoideus lat. et med.) и межкрыловид­ной фасцией, изнутри — боковой поверхнос­тью глотки, покрытой висцеральной фасцией с прилежащими к ней мышцами мягкого нёба (тт. tensor et levator veli palatini) (рис. 6-54).

Основные источники и пути проникновения инфекции в окологлоточное клетчаточное про­странство: очаги тонзиллогенной инфекции,

Рис. 6-54. Схема локализации флегмоны око­логлоточного клетчаточного пространства.

а — схема локализации воспалительного ин­фильтрата во фронтальной плоскости: 1 — вос­палительный инфильтрат, 2 — боковая стенка глотки, 3 — нижняя челюсть, 4 — жевательная мышца, 5 — медиальная крыловидная мышца, 6 — латеральная крыловидная мышца, 7 — ви­сочная мышца; б — схема локализации воспа­лительного инфильтрата в горизонтальной плос­кости: 1 — ветвь нижней челюсти, 2 — жевательная мышца, 3 — воспалительный ин­фильтрат в переднем отделе окологлоточного пространства, 4 — внутренняя яремная вена,

5. — задний отдел окологлоточного пространства,

6. — внутренняя сонная артерия, 7 — глоточно-предпозвоночная фасция, 8 — фасция Шарпи, 9— нёбная миндалина, 10— околоушная же­леза, 11 — медиальная крыловидная мышца. (Из: Козлов В.А. Неотложная стационарная сто­матологическая помощь. — М., 1988.)

перикоронарит нижних последних моляров, инфекционный воспалительный процесс в око-лоушно-жевательной, поднижнечелюстной областях и крыловидно-челюстном простран­стве. При ангинах может развиться тромбо­флебит нёбной восходящей вены (v. palatina ascendens), принимающей кровь от нёбных миндалин, с образованием флегмоны. Отсюда процесс способен распространяться на вены лица и далее в яремные вены.

Через клетчатку задненижнего отдела про­ходят внутренняя сонная артерия {a. carotis interna), внутренняя яремная вена (v. jugulaiis interna), языкоглоточный (п. glossopharyngeus), блуждающий {п. vagus), добавочный {п. accessorius) и подъязычный {п. hypoglossus) нервы, а также симпатический ствол {truncus sympathicus), представленный верхним узлом. По ходу этих образований воспалительный процесс способен распространяться в подче­люстную область, в область переднего и зад­него средостений.

Разрушив относительно тонкую наружную стенку, гной может из окологлоточного про­странства проникнуть в околоушно-жеватель­ную область, подъязычное клетчаточное про­странство и область дна подчелюстного треугольника (рис. 6-55).