Вскрытие и дренирование абсцессов и флегмон подъязычного пространства
Основные источники инфицирования подъязычного пространства: очаги одонтогенной инфекции (поражённые зубы нижней челюсти) и инфекционные воспалительные процессы слизистых оболочек дна полости рта. В подъязычной области возможно развитие абс-
Рис. 6-52. Вскрытие абсцесса околоушной железы, а —
вскрытие железы у её нижнего полюса одним разрезом, б — вскрытие железы у её нижнего полюса двумя разрезами, дренирование. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)
цессов и флегмон. Абсцессы подъязычного пространства разделяют на абсцессы челюст-но-язычного желобка и абсцессы подъязычного валика.
Распространение воспалительного процесса при абсцессах и флегмонах подъязычного пространства возможно в пяти направлениях:
в подподбородочную область;
в подчелюстную область;
в область дна полости рта;
в крыловидно-челюстную область;
в окологлоточное пространство.
Флегмону подъязычного пространства можно вскрыть и дренировать двумя способами: внеротовым и внутриротовым. При внерото-вом способе разрез кожи длиной 3—4 см проводят горизонтально в подподбородочной области между нижним краем челюсти и подъязычной костью. Обнажив шов челюст-но-подъязычной мышцы {raphe m. mylohyo-idei), его рассекают в сагиттальном направлении, проникая в подъязычное пространство. Далее зажимом Билърота тупо вскрывают гнойник сначала с одной, а затем с другой стороны, дренируют его. При внутриротовом способе разрез слизистой оболочки проводят в области дна полости рта параллельно внутренней поверхности нижней челюсти в промежутке между подъязычной складкой {plica sublingualis) и альвеолярным отростком нижней челюсти.
Если воспалительный процесс распространяется на подчелюстную область, проводят два разреза: первый в типичном месте параллельно нижнему краю тела нижней челюсти, второй (контрапертура) в центре подподбородоч-ного пространства. Полость раны дренируют через основной разрез и контрапертуру, используя сквозной дренаж.
АБСЦЕСС ПОДЪЯЗЫЧНОГО ВАЛИКА
Абсцесс подъязычного валика развивается в клетчатке, окружающей подъязычную слюнную железу. Вскрытие и дренирование абсцесса подъязычного валика проводят внутриротовым способом в промежутке между краем нижней челюсти и подъязычной железой, а в случае необходимости над железой.
АБСЦЕСС ЧЕЛЮСТНО-ЯЗЫЧНОГО ЖЕЛОБКА
Практическое значение имеет выделение заднебокового отдела подъязычного пространства в пределах нижних моляров, называемого челюстно-язычным желобком. Он имеет вид ладьеобразного углубления между телом нижней челюсти и боковой поверхностью корня языка.
Границы челюстно-язычного желобка: снаружи — тело нижней челюсти и челюстно-подъязычная мышца (т. mylohyoideus) у места её прикрепления к linea mylohyoidea, изнутри — верхняя часть подъязычно-язычной мышцы {т. hyoglossus). Спереди желобок ограничивает подъязычная слюнная железа, сзади — основание передней нёбной дужки. В центре желобка по верхней поверхности заднего отдела т. mylohyoideus проходят язычный нерв {п. Ungualis) и поднижнечелюстной проток {ductus submandibularis).
Абсцесс челюстно-язычного желобка подъязычного пространства бывает локализован между боковой поверхностью корня языка и внутренней поверхностью тела нижней челюсти, в зоне второго и третьего моляров. Вскрытие и дренирование гнойника проводят внутриротовым разрезом слизистой оболочки между средней линией желобка и внутренней поверхностью тела нижней челюсти на уровне больших коренных зубов (для предупреждения повреждения п. Ungualis). Далее все манипуляции проводят тупым путём до проникновения к гнойному очагу.