Вскрытие и дренирование абсцессов и флегмон подглазничной области

Основные источники инфицирования подглаз­ничной области: инфекционное воспаление зубов верхней челюсти (со второго по пятый), инфицированные раны, распространение вос­палительного процесса из щёчной области и бокового отдела носа.

Распространение воспалительного процесса при флегмоне подглазничной области возмож­но в четырех направлениях:

• в щёчную область;

• в область глазницы;

• в боковую область носа;

• в скуловую область.

Анастомозы между сосудами подглазничной области, глазницы, головного мозга и его обо­лочек создают возможность распространения инфекционного воспалительного процесса при тромбофлебите угловой вены в глазницу с раз­витием тромбоза глазной вены, флегмоны рет-робульбарной клетчатки, а в случае распрост­ранения в полость черепа — тромбоза пещеристого синуса, менингита и энцефалита.

При поверхностной локализации процесса гнойник вскрывают кожным разрезом длиной 2,5—3 см в месте наибольшего скопления гноя — по ходу носогубной складки. Крово­останавливающим зажимом расслаивают под­кожную жировую клетчатку по направлению к центру воспалительного инфильтрата (см. рис. 6-50).

При глубоком абсцессе и флегмоне подглаз­ничной области [область собачьей ямки (fossa carina)] проводят внутриротовой разрез по пе­реходной складке слизистой оболочки и над­костницы верхнего свода преддверия рта на всём протяжении воспалительного инфильтрата и, тупо раздвигая ткани, включая надкостни­цу, проникают до дна собачьей ямки кровоос­танавливающим зажимом.

Вскрытие и дренирование абсцессов и флегмон околоушно-жевательной области

Капсула околоушной железы имеет два сла­бых места: места её соприкосновения с наруж­ным слуховым проходом и окологлоточным пространством. В случае распространения про­цесса в позадичелюстную ямку возможно даль­нейшее проникновение гноя в окологлоточное пространство через первое слабое место кап­сулы в области глубокой части околоушной железы (рис. 6-51). Второе слабое место, где возможен прорыв капсулы околоушной желе­зы, находится в области её прилегания к хря­щевой части наружного слухового прохода.

Существует несколько основных путей инфи­цирования околоушно-жевательной области:

• из очага одонтогенной инфекции в области

нижних третьих моляров;

• лимфогенный путь из очага одонтогенной

инфекции в области верхних моляров;

• распространение инфекционного воспали-

тельного процесса из щёчной и височной

областей, околоушной слюнной железы и

подвисочной ямки.

Дальнейшее распространение воспалительно­го процесса из околоушно-жевательной облас­ти возможно в четырёх направлениях:

• в позадичелюстную область, оттуда в около-

глоточное пространство, по ходу влагалища сосудисто-нервного пучка шеи, затем в пе­реднее средостение;

• в подчелюстную область;

• в щёчную область;

• в подвисочную ямку, оттуда в височную об-

ласть, глазницу, затем в оболочки головно­го мозга.

Вскрытие и дренирование поверхностных флегмон и абсцессов околоушно-жевательной области проводят послойным радиальным раз­резом кожи, подкожной клетчатки и околоуш­но-жевательной фасции (fascia parotideo-masseterica), поскольку лицевой нерв проходит под фасцией. Затем во избежание повреждения лицевого нерва продвигаются к центру гной­ного очага, тупо расслаивая мягкие ткани.

Для вскрытия глубоких абсцессов и флег­мон околоушно-жевательной области прово­дят разрез, окаймляющий угол нижней челюс­ти, пересекают сухожилие жевательной мышцы

Рис, 6-51. Околоушно-жевательная область и око­логлоточное пространство. 1 —жировой комок щеки, 2 — щёчная мышца, 3 — верхняя челюсть, 4 — меди­альная крыловидная мышца, 5 — глотка, 6 — шиловид­ный отросток с мышцами риоланова пучка, 7 — внут­ренняя сонная артерия с блуждающим, добавочным и подъязычным нервами, 8 — I и II шейные позвонки, 9 — верхний шейный узел симпатического ствола, 10 — внутренняя яремная вена, языкоглоточный нерв, 11 — околоушная слюнная железа, 12 — наружная пластин­ка собственной фасции лица, 13— нижняя челюсть, 14 — жевательная мышца. Стрелка ведёт в'бкологло-точное пространство. (Из: Елизаровский СИ., Калаш­ников Р.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М., 1967.)

(т. masseter) и, отслоив мышцу от кости, про­никают в поджевательное пространство, рас­положенное между латеральной поверхностью ветви нижней челюсти и жевательной мыш­цей с покрывающей её фасцией.

При тотальном поражении околоушно-же-вательной области для лучшего оттока гноя целесообразно применение комбинированно­го доступа — подчелюстного и подскулового. Из подчелюстного разреза, окаймляющего угол нижней челюсти, раскрывают поверхностные и глубокие отделы околоушно-жевательной области. Проникать к гнойному очагу необхо­димо тупым путём. Раны в под скуловой и под­челюстной областях соединяют туннелем, про­ходящим над и под околоушно-жевательной фасцией (рис. 6-52).