Вскрытие и дренирование абсцессов и флегмон щёчной области

Основные источники и пути проникновения инфекции в щёчную область: очаги одонтоген-ной инфекции в области верхних и нижних премоляров и моляров, инфицированные раны кожи и слизистой оболочки щеки, распростра­нение воспалительного процесса из соседних областей (подглазничной, височной, подвисоч­ной и крылонёбной ямок, околоушно-жева-тельной области).

Распространение воспалительного процесса при флегмоне щёчной области возможно в восьми направлениях:

• в скуловую область;

• в подвисочную область;

• в подглазничную область;

• в околоушно-жевательную область;

• в поднижнечелюстную область;

• в височную область;

• в область глазницы;

• в полость черепа.

Выбор оперативного доступа при абсцессах и флегмонах щёчной области зависит от лока­лизации инфильтрата и топографии основных ветвей лицевого нерва и протока околоушной железы. Доступ может быть внеротовым и внут-риротовым.

Техника. Разрезы кожных покровов в щёч­ной области имеют радиальное направление: от козелка уха к наружному углу щели век, к кончику носа и к углу рта, а также параллель­но нижнечелюстному краю и на 1—1,5 см ниже его (см. рис. 6-39).

При абсцессе и флегмоне поверхностного клетчаточного пространства нижнего отдела щёчной области используют разрез в подниж-нечелюстной области, проводимый параллель­но и на 1—1,5 см ниже края челюсти. Вскры­тие гнойного очага осуществляют путём расслоения подкожной клетчатки над щёчной мышцей кровоостанавливающим зажимом по направлению к центру воспалительного ин­фильтрата.

При абсцессе и флегмоне глубокого клетча­точного пространства щёчной области разрез слизистой оболочки щеки проводят параллель­но ходу выводного протока околоушной слюн­ной железы выше или ниже его (с учётом ло­кализации воспалительного инфильтрата).

Клетчатку расслаивают кровоостанавливающим зажимом по направлению к центру воспали­тельного инфильтрата.

После эвакуации гнойного экссудата рану дренируют.

Вскрытие и дренирование абсцессов и флегмон области глазницы

Основные источники инфицирования области глазницы: очаги одонтогенной инфекции в области клыка и премоляров, тромбофлебит угловой вены, распространение инфекционно­го воспалительного процесса из верхнечелюс­тной пазухи, решётчатой кости, подвисочной и крылонёбной ямок, подглазничной и щёч­ной областей.

Доступы. Для дренирования флегмоны в об­ласти глазницы используют наружный доступ: разрез кожи проводят по нижнему или верхнему наружному краю глазницы (рис. 6-50).

Рис. 6-50. Типичные разрезы для вскрытия флегмоны об­ласти глазницы и подглазничной области. (Из: Козлов В.А. Неотложная стационарная стоматологическая помощь. — М., 1988.)

Затем, тупо раздвигая ткани, проходят меж­ду глазным яблоком и стенкой глазницы в рет-робульбарную клетчатку. В некоторых случаях возможен доступ со стороны верхнечелюстной пазухи путём гайморотомии с трепанацией нижней стенки глазницы. Показанием для ис­пользования второго операционного доступа

считают сочетание флегмоны глазницы с ост­рым гнойным или обострившимся хроничес­ким гайморитом.

Пути возможного дальнейшего распростране­ния инфекции: венозные синусы твёрдой обо­лочки головного мозга, головной мозг, подви­сочная и крылонёбная ямки, щёчная область, кости основания черепа.