Вскрытие и дренирование абсцессов и флегмон крыловидно-челюстного пространства

Достаточно частой причиной развития аб­сцессов и флегмон крыловидно-челюстного пространства бывают воспалительные про­цессы в области нижних моляров (в том чис­ле затруднённое прорезывание последних мо­ляров), распространение гнойного процесса из челюстно-язычного желобка, поднижне-челюстного треугольника, дна полости рта, а также инфицирование крыловидно-челюст­ного пространства во время выполнения про-

Рис. 6-47. Возможные пути распростране­ния инфекционного воспалительного процесса из подвисочной ямки. (Из: Вос­палительные заболевания челюстно-лице-вой области и шеи / Под ред. А.Г. Шаргород-ского. — М., 1985.)

Рис. 6-48. Схема локализации (а) и распрост­ранения (б) флегмоны крыловидно-челюстно­го пространства. 1 — латеральная крыловидная мышца, 2 — медиальная крыловидная мышца, 3 — воспалительный инфильтрат, 4 — нижняя че­люсть, 5 — жевательная мышца, 6 — височная мышца. (Из: Козлов В.А. Неотложная стационар­ная стоматологическая помощь. — М., 1988.)

водниковой мандибулярной и торусальной анестезии.

Локализация и распространение абсцесса и флегмоны крыловидно-челюстного простран­ства представлены на рис. 6-48.

Распространение воспалительного процесса из крыловидно -челюстного пространства возмож­но в пяти направлениях:

• в окологлоточное пространство, оттуда в зад-

нее средостение;

• в подчелюстную область, оттуда по ходу ос-

новного сосудисто-нервного пучка шеи в переднее средостение;

• в позадичелюстную область, оттуда в клет-

чатку основного сосудисто-нервного пучка шеи, затем в переднее средостение;

• в подвисочную ямку, оттуда в височную об-

ласть, затем в область глазницы, основание черепа, оболочки головного мозга, головной мозг;

• в щёчную область, оттуда в подвисочную ямку и через оболочки головного мозга в головной мозг.

Существует два способа вскрытия и дрени­рования абсцесса крыловидно-челюстного про­странства: внутриротовой и внеротовой.

ВНУТРИРОТОВОЙ СПОСОБ

Разрез слизистой оболочки проводят вдоль крыловидно-челюстной складки на протяже­нии 2—2,5 см. Затем, тупо расслаивая ткани, проникают вдоль внутренней поверхности ветви нижней челюсти в крыловидно-челю­стное пространство к центру воспалительно­го очага.

ВНЕРОТОВОЙ СПОСОБ

Применяют подчелюстной доступ. Проводят окаймляюцшй угол нижней челюсти разрез дли­ной 6—7 см, отступив около 2 см от её края в зоне прикрепления медиальной крыловидной мышцы (т. pterygoideus medialis). Послойно рас­секают подкожную клетчатку, первую фасцию с подкожной мышцей и вторую фасцию шеи с последующим выходом на внутреннюю поверх­ность нижней челюсти. Здесь отсекают сухожи­лие т. pterygoideus medialis и, отслоив мышцу распатором, проникают в крыловидно-челюст­ное пространство. После эвакуации гноя про­странство дренируют (рис. 6-49).

Рис. 6-49. Вскрытие (а) и дрениро­вание (б) абсцесса крыловидно-че­люстного пространства. (Из: Гости-щев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)