Лечение синдактилии кисти

Показания. При сращении трёх пальцев и более операцию выполняют на первом году жизни. При простых формах (кожные сраще­ния двух пальцев) вмешательство можно отло­жить до 4—5 лет, но лучшие результаты дают операции, произведённые на первом или вто­ром году жизни.

Техника. Кисть укладывают на приставном столике. Один из помощников фиксирует кисть в лучезапястном суставе и за кончики паль­цев. После разъединения пальцев обычно вы­являют недостаток кожи, а попытки насиль­ственного сближения краёв раны приводят к развитию некрозов. Закрытие раны с помощью одних только лоскутов кожи, образованных на месте по Целлеру или Дидо, в большинстве слу­чаев себя не оправдывает.

Рис. 4-97. Этапы операции при врождённом вывихе бедра по способу Колонны, а — большой вертел отсечён, капсула сустава мобилизована, б — головка бедренной кости окутана капсулой, в — головка вправлена в вертлужную впадину. (Из: Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста / Под ред. Ю.Ф. Исакова, Ю.М. Лопухина. — М., 1977.)

Для успеха операции необходима либо сво­бодная кожная пластика как самостоятельный способ лечения синдактилии, либо её комби­нация с местной пластикой. Кожный транс­плантат обычно берут с передней поверхности верхней трети бедра или в паховой области. • Первый этап операции — разделение паль­цев. Вмешательство начинают с проведения через кончики пальцев прочных фиксирую­щих лигатур. Иглу проводят глубоко, почти у самой кости, тогда нить даже при силь­ном натяжении не будет прорезываться. За­тем приступают к разъединению пальцев. Разрез на тыльной поверхности ведут от кончиков пальцев до уровня головок пяст­ных костей, а на ладонной — от кончиков пальцев до ладонно-пальцевой складки (рис. 4-98, а). Оба разреза соединяют у кон­чиков пальцев (рис. 4-98, б). Клетчатку, выполняющую промежуток между костями пальцев, удобнее рассекать с тыльной сто­роны. При этом щадят пальцевые артерии и нервы, особенно на ладонной стороне, так как в области концевой фаланги они снаб­жают не только ладонную, но и тыльную поверхность пальца.

• Второй этап — после разъединения пальцев производят тщательный гемостаз. Из отмы­той стерильной рентгеновской плёнки де­лают выкройку раневой поверхности, её кон­туры переносят на кожу бедра. Сначала наносят очертание трансплантата, проникая лезвием скальпеля не через всю толщу кожи. Затем пилящими движениями скальпеля, держа его лезвие почти параллельно повер­хности, отслаивают лоскут неполной толщи­ны (в глубоком слое собственно кожи). Ра­невую поверхность на бедре закрывают асептической повязкой, не снимаемой до эпителизации раны, для чего необходимо около 3 нед. Взятый лоскут укладывают на раневую поверхность в области кисти и тща­тельно пришивают конским волосом или капроном (рис. 4-98, в). Если операцию выполняют по поводу кост­ной синдактилии, то сначала разъединяют скальпелем сросшиеся ногти соседних паль­цев, а затем резекционным ножом или пилой Джилъи — концевые фаланги. Чтобы придать правильную форму ногтю, нужно у края раны удалить из него полоску шириной 2 мм вмес­те с подлежащим ложем (рис. 4-98, г). Кож-

Рис. 4-98. Операция при синдакти­лии с применением свободного трансплантата, а — схема разрезов на тыльной и ладонной поверхнос­тях сросшихся пальцев, через кон­чики пальцев проведены временные фиксирующие лигатуры, б — ране­вая поверхность, образовавшаяся после разъединения пальцев, в — свободный кожный лоскут, точно со­ответствующий раневой поверхнос­ти, подшит к краям раны, г, д — фор­мирование ногтевого ложа на раневой поверхности, е — транс­плантат фиксирован марлевыми ва­ликами. (Из: Оперативная хирургия детского возраста / Под ред. Е.М. Мар­гарина. — М., 1967.)

ный трансплантат в области ногтевой фаланги укладывают непосредственно на распил губ­чатой кости и подшивают к обрезанному краю ногтя (рис. 4-98, д).

Для приживления лоскута решающее значе­ние имеет правильно сделанная повязка, ока­зывающая равномерное давление на лоскут. Этой цели служат марлевые валики, наложен­ные на трансплантат. Валики прочно укрепля­ют на месте длинными нитями, оставленными на некоторых швах (рис. 4-98, е). Затем кисть фиксируют гипсовой шиной (от кончиков паль­цев до локтевого сустава), придав кисти поло­жение небольшого тыльного сгибания и пол­ностью разогнув разъединённые пальцы. Ногти разъединённых пальцев оставляют неприкры­тыми для контроля за состоянием кровообра­щения в первые дни после операции. Руке при­дают возвышенное положение.