Детские инфекции.
Относят: дифтерию, скарлатину, менингококковую инфекцию и др.
Дифтерия
Возбудитель: палочка Лёфлера, относится к семейству коринебактерий, выделяет экдотоксин. Источник заражения бациллоносители, больные.
Дифтерия(diphthera-от греч. кожица) - острое инфекционное заболевание, характеризуется преимущественно фибринозным воспалением в очаге первичной фиксации возбудителя и общей интоксикации, связанной с всасыванием экзотоксина микроба.
Пути передачи :контактный, может г/з игрушки, г/з третьих лиц.
Ворота инфекции : зев (его слизистая), миндалины-75% всей дифтерии, гортань, реже - дифтерия носа, глаза, пупка и околопупочного кольца у младенцев, вульвы и влагалища у девочек, дифтерия раневой поверхности.
Палочка, как правило, не распространяется за пределы ворот инфекции, но выделяет экзотоксин. В воротах инфекции возникает фибринозное воспаление.
Дифтерия зева: на миндалинах фибринозное воспаление по типу дифтеритического (иногда дифтероидного), некроз слизистого слоя, подслизистого и пропитывание некротических масс фибрином,(такой вид фибринозного воспаления вследствие того, что слизистая представлена многослойным плоским эпителием, плотно связанна с подлежащей соединительной тканью и фибринозная пленка долго не отторгается, что создает условия для всасывания экзотоксина).
Макроскопически видим на фоне гиперемии зева беловатые (беловато-желтые) пленки фибринозного экссудата. При отторжении пленок - глубокий дефект тканей, язвы. Некроз тканей создает предпосылки для всасывания экзотоксина в кровь. Все осложнения при этой форме дифтерии обусловлены интоксикацией. Наблюдается отек шеи, верхней части грудной клетки, увеличение регионарных л/узлов.
Наиболее чувствительны к экзотоксину: миокард, надпочечники, периферические нервы.
В миокарде - наблюдается дифтеритический миокардит, с преобладанием альтеративного компонента, вплоть до некроза миокардиоцитов с послед. -паренхиматозный альтеративный миокардит. Если преобладает экссудативный компонент экссудативный, негнойный, серозный межуточный миокардит. На 1 и начале 2 неделях з-я миокардит может приводить к смерти от острой сердечной недостаточности- ранний паралич сердца при дифтерии. Миокардит приводит к развитию кардиосклероза и развитию хронической сердечной недостаточности.
В нервной системе изменения локализуются в периферических нервах и вегетативных ганглиях, в них развиваются альтеративные паренхиматозные невриты. Чаще поражаются периферические нервы, проходящие вблизи зева на шеи. Это - языкоглоточный, блуждающий, симпатический и диафрагмальный нервы, 3 шейный симпатический ганглий, нодозный ганглий блуждающего нерва. В нервах наблюдается альтеративное воспаление, гибнет оболочка нервов, а затем и поражается осевой цилиндр, наблюдаются расстройства кровообращения, дистрофические изменения, что приводит к развитию параличей нервов(1,5-2 м от начала заболевания).
Поражение отдельных нервов.
При поражении языкоглоточного нерва наблюдается поперхивание, аспирация пищевым комком, с развитием аспирационной пневмонии, с развитием абсцессов.
При повреждении блуждающего и симпатического нервов- нарушается ритм сердечных сокращений- развивается поздний паралич сердца.
Поражение диафрагмального нерва приводит к параличу диафрагмы, нарушению дыхания.
В мозговом слое надпочечников наблюдаются кровоизлияния, дистрофия и некроз клеток, в корковом слое - фокусы некрозов, исчезновение липидов, что приводит к падению АД коллапсу.
В почках -картина некротического нефроза.
Дифтерия гортани: характеризуется развитием крупозного воспаления, которое отличается поверхностным некрозом слизистой, гортани, трахеи, бронхов, пленка снимается легко (или выкашливается)-картина истинного крупа. Пленки фибрина легко снимаются, т.к. слизистая верх. Дыхательных путей выстлана призматическим и цилиндрическим эпителием, рыхло связанным с подлежащей соединительной тканью.
Осложнения этой формы дифтерии:
Чаще всего асфиксии, (при дифтерии гортани)-которая обусловлена1) сужением просвета гортани, из-за воспаления, отека; 2) спазм голосовой щели, 3) пленка может отторгаться и механически закрывать дыхательные пути.
При этой форме дифтерии нет условий для всасывания экзотоксина, интоксикация будет минимальной.
Однако эта форма может сопровождаться распространением инфекции по продолжению-с гортани на трахею, бронхи - нисходящий круп, с последующим вовлечением легкого в процесс воспаления и развитием фибринозной очаговой пневмонии.
Как осложнения после лечения асфиксии, вследствие интубации может быть флегмона шеи.