Осложнения

По мере прогрессирования хронического обструктивного бронхита разви­вается хроническая дыхательная, а затем лёгочно-сердечная недостаточность (хроническое лёгочное сердце). Изначально формируется обструктивный тип нарушений внешнего дыхания; по мере формирования и прогрессирования эмфиземы лёгких, фиброзных изменений нарушения становятся смешанны­ми вследствие снижения ЖЕЛ. Гипоксемия, рефлекторная лёгочная вазокон- стрикция с последующей лёгочной гипертензией, повышение внутригрудно- го давления приводят к перегрузке правых отделов сердца и формированию лёгочного сердца. Лечение лёгочно-сердечной недостаточности при хрониче­ском обструктивном бронхите совпадает с терапией основного заболевания, в частности с бронхолитической терапией. Применение сердечных гликозидов при лёгочно-сердечной недостаточности показано только при формировании левожелудочковой недостаточности. Назначение этой группы препаратов при лёгочном сердце более чем в 40% случаев сопровождается возникновением аритмий (чаще чем при других видах сердечной недостаточности). При на­значении мочегонных средств этой группе больных необходимо постоянное наблюдение за содержанием калия в сыворотке крови. Рациональным мето­дом поддерживающей терапии тяжёлой лёгочно-сердечной недостаточности признана низкопоточная длительная (до 16 ч в сутки) оксигенотерапия с использованием концентраторов кислорода.

Прогноз

Без прекращения курения, исключения прочих раздражителей, лечения ин­фекционных обострений хронический обструктивный бронхит неуклонно про­грессирует. Прогноз зависит также от возраста больного, степени снижения OOBi на момент выявления заболевания и его увеличения после применения бронходилататоров, типа течения процесса (бронхитический или эмфизематоз­ный). Частые бактериальные обострения ухудшают прогноз.

Профилактика

Профилактика прогрессирования хронического обструктивного бронхита со­стоит прежде всего в улучшении состояния вдыхаемого воздуха, борьбе с куре­нием, которая во многих странах приобрела характер национальных программ. Кроме того, следует избегать хронического воздействия других бронхиальных раздражителей. Больным с частыми инфекционными обострениями хрони­ческого обструктивного бронхита показаны вакцинопрофилактика в период ремиссии, назначение средств для укрепления иммунитета (фитопрепараты, пищевые добавки, поливитамины), закаливание.

Диспансеризация

Необходимо постоянное наблюдение у терапевта по месту жительства (по­сещения не реже 1 раза в 6 мес с контролем ФВД).

Трудовая экспертиза и трудоустройство

На ранних стадиях хронического обструктивного бронхита нет необходимо­сти в медико-социальной экспертизе, так как рациональная терапия позволяет остановить прогрессирование болезни и развитие дыхательной недостаточности, являющейся основной причиной снижения трудоспособности. Смена места ра­боты актуальна только при наличии профессиональной вредности, связанной с вдыханием раздражающих веществ, дымов и пыли, резким перепадом температур. При наличии дыхательной недостаточности, подтверждённой снижением ОФВх и ПСВ ниже 70% от должных величин, к перечню профессий, которых больным следует избегать, добавляются специальности, связанные с физическими нагруз­ками. В настоящее время проблема проведения медико-социальной экспертизы при хроническом обструктивном бронхите состоит в отсутствии единой систе­мы оценки состояния больного в учреждениях Министерства здравоохранения и учреждениях Министерства социального обеспечения.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Б

гпш

19

ронхиальная астма — хроническое воспалитель­ное заболевание дыхательных путей, сопровождающе­еся гиперреактивностью бронхов, кашлем, одышкой и приступами удушья, вызванными нарушением бронхи­альной проходимости разной степени и длительности.

Альтернативная дефиниция

Альтернативное определение бронхиальной астмы было разработано и одобрено рабочей группой по вы­работке определения бронхиальной астмы на 4-м На­циональном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1994).

• Бронхиальная астма — заболевание, в основе которого лежит воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительно­сти и реактивности бронхов и проявляющееся приступами удушья, астматическим статусом или, при отсутствии таковых, дыхательным дис­комфортом (приступообразный кашель, одышка, хрипы), сопровождающимися обратимой брон­хиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболева­ниям, внелёгочных признаков аллергии, эозино- филии крови и/или эозинофилии в мокроте.

• Это определение бронхиальной астмы утверждает следующее:

• в основе бронхиальной астмы лежит воспале­ние бронхов, которое может быть аллергиче­ским (воздействие разных групп аллергенов), инфекционным или неврогенным;

• возникновение бронхиальной астмы связано с наследственной предрасположенностью к ней и другим аллергическим заболеваниям;

• течение бронхиальной астмы может проявляться приступами удушья или быть бесприступным;

• бесприступное течение бронхиальной астмы про­является дыхательным дискомфортом, внелёгоч-

ными проявлениями аллергии (аллергический ринит, аллергический дер­матит, отёк Квинке и др.), эозинофилией крови и/или эозинофилией в мокроте на фоне наследственной предрасположенности к аллергиче­ским заболеваниям;

• для больных бронхиальной астмой характерна полная или частичная обратимость обструкции, наступающая в процессе лечения.

Распространённость

От 4 до 10% населения планеты страдают бронхиальной астмой, среди детей распространённость составляет 10—15%. Преобладающий пол: дети до 10 лет — мужской, взрослые — женский.