Тетрада фалло
Тетрада Фалло — врождённый порок сердца, характеризующийся наличием четырёх компонентов: 1) большого, высокорасположенного ДМЖП, 2) стеноза лёгочной артерии, 3) декстропозиции аорты, 4) компенсаторной гипертрофии правого желудочка.
Распространённость
Тетрада Фалло составляет 12—14% всех врождённых пороков сердца.
ГЕМОДИНАМИКА
При тетраде Фалло аорта располагается над большим ДМЖП и над обоими желудочками, в связи с чем систолическое давление в правом и левом желудочках ;
одинаковое (рис. 8-2). Главный гемодинамический фактор — отношение между ;
с
Рис. 8-2. Анатомия и гемодинамика при тетраде Фалло. А — аорта, ЛА — лёгочная артерия, ЛП — левое предсердие, ЛЖ — левый желудочек, ПП — правое предсердие, ПЖ — правый желудочек, НПВ — нижняя полая вена, ВПВ — верхняя полая вена. Короткая стрелка указывает на ДМЖП, длинная — на подклапанный стеноз лёгочной артерии.
опротивлением кровотоку в аорте и в стенози- рованной лёгочной артерии.При небольшом сопротивлении в лёгочных сосудах лёгочный кровоток может быть \ вдвое больше кровотока в большом круге ; кровообращения и насыщение артериаль- • ной крови кислородом может быть нормальным (ацианотичная тетрада Фалло).
ОГЛАВЛЕНИЕ 1
ТОМ 1 1
ПРЕДИСЛОВИЕ 29
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 30
АТЕРОСКЛЕРОЗ 32
Липиды крови 32
Атерогенез 2
СТАДИИ АТЕРОГЕНЕЗА 2
Жировая полоска 2
Фиброзная бляшка 2
Комплексные нарушения 4
ПАТОГЕНЕЗ АТЕРОСКЛЕРОЗА 4
Липидная гипотеза 4
Повреждение эндотелия 4
Моноклональная гипотеза 4
Типы гиперяипидемий 4
Первичные гиперхолестеринемии 5
Вторичные гиперхолестеринемии 6
Клиническая картина 6
ПОРАЖАЕМЫЕ СОСУДЫ 6
Коронарные артерии 6
Артерии мозга 6
Артерии нижних конечностей 6
Почечные артерии 6
Брыжеечные артерии 6
КСАНТОМЫ, КСАНТЕЛАЗМЫ, СЕНИЛЬНАЯ ДУГА 6
Диагностика 7
Холестерин 7
Специальные методы диагностики 7
Лечение 7
Статины 8
Секвестранты 8
Фибраты 8
Никотиновая кислота 8
Сравнительная характеристика антигиперлипидемических средств 9
Аферез холестерина ЛПНП 9
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА 10
Классификация 10
ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ 11
Распространённость 11
Этиология 11
Клиническая картина 11
Лечение 11
Прогноз 11
СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ 11
Распространённость 12
Этиология 12
Патогенез 12
Классификация 13
Клиническая картина 13
ЖАЛОБЫ Болевой синдром 13
Сопутствующие симптомы 14
Эквиваленты стенокардии 14
ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ 14
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ 14
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ 14
ЭКГ 15
Велоэргометрия 15
Эхокардиография 15
Стресс-эхокардиография 15
Коронарная ангиография 16
Сцинтиграфия миокарда 16
Диагностика 16
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА 17
Лечение 17
Нитраты 17
/З-Адреноблокаторы 19
Блокаторы медленных кальциевых каналов 19
Комбинированное лечение 19
Профилактика инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти 19
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ 20
Баллонная дилатация и стентирование 20
Коронарное шунтирование 20
Прогноз 21
НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ 21
Распространённость 21
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ 21
КЛАССИФИКАЦИЯ 21
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 22
ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА 22
ЛЕЧЕНИЕ Купирование болевого синдрома 23
Снижение потребности миокарда в кислороде 23
Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия 23
ПРОГНОЗ 23
ВАРИАНТНАЯ СТЕНОКАРДИЯ 24
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ 24
ПАТОГЕНЕЗ 24
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 24
ЭКГ 25
Провокационные пробы 25
Коронарная ангиография 25
ЛЕЧЕНИЕ 25
Хирургическое лечение 25
БЕЗБОЛЕВАЯ ИШЕМИЯ МИОКАРДА 26
Прогноз 26
ИНФАРКТ МИОКАРДА 26
Распространённость 27
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Тромбоз венечной артерии 27
Характер фиброзной бляшки 27
Варианты нарушения кровоснабжения 27
Последствия некроза миокарда 28
ПАТОМОРФОЛОГИЯ 29
Клиническая картина 29
ЖАЛОБЫ 29
Боль 29
Другие жалобы 29
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Частота сердечных сокращений 29
Артериальное давление 30
Аускультация сердца 30
Аускультация лёгких 30
ЭКГ 30
Достоверные ЭКГ-критерии инфаркта миокарда 31
Стадии инфаркта миокарда 31
Локализация 32
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ Кровь 32
Сывороточные маркёры 32
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ 34
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 34
Дифференциальная диагностика 34
Лечение 35
АНАЛГЕЗИЯ 35
Нитроглицерин 35
Морфин 35
Нитроглицерин и адреноблокаторы 35
ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ 36
АНТИАГРЕГАНТНАЯ ТЕРАПИЯ 36
ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ 36
Стрептокиназа 37
Урокиназа 37
Противопоказания 37
Осложнения 37
Чрескожная транслюминальная ангиопластика 37
Инфаркт миокарда правого желудочка 37
Лечение инфаркта миокарда правого желудочка 38
Диагностика и лечение осложнений 38
Ремоделирование миокарда 39
КАРДИОГЕННЫЙ ШОК 39
Факторы риска 39
Патогенез 39
Клинические проявления 39
Специальные методы исследования 40
Диагностика 40
Лечение 40
Наблюдение 40
Прогноз 41
ОТЁК ЛЁГКИХ 41
РАЗРЫВ СВОБОДНОЙ СТЕНКИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА 41
РАЗРЫВ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ 41
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА 41
НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ 42
Синусовая брадикардия 42
АВ-блокада 42
Желудочковые нарушения ритма сердца 43
\ / 43
Наджелудочковые нарушения ритма сердца 43
ТРОМБОЭМБОЛИЯ 44
АНЕВРИЗМА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА 44
ПЕРИКАРДИТ 45
Печение 45
ПОСТИНФАРКТНЫЙ СИНДРОМ 45
Прогноз 46
Клинический пример 46
ПРОФИЛАКТИКА ИБС 47
Факторы риска ИБС 47
Семейный анамнез 48
Пол 48
Курение 48
Артериальная гипертензия 48
Сахарный диабет 49
Малоподвижный образ жизни 49
Ожирение 49
Дефицит эстрогенов 49
ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА 49
Вторичная профилактика 50
Изменение образа жизни 50
Воздействие на факторы риска 50
Применение ЛС 51
Первичная профилактика 51
Риск более 20% 51
Риск менее 20% 51
АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ 62
АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ 62
Распространённость 62
Регуляция артериального давления 63
Классификации 63
Органы-мишени и группы риска 64
Сердце при артериальной гипертензии 64
Почки при артериальной гипертензии 65
Сосуды при артериальной гипертензии 66
Стратификация риска 66
КРИТЕРИИ СТРАТИФИКАЦИИ 67
Группа низкого риска 67
Группа среднего риска 67
Группа высокого риска 67
Группа очень высокого риска 67
Клиническая картина и диагностика 68
ЦЕЛИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 68
ЖАЛОБЫ И АНАМНЕЗ 68
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ 69
Условия и правила измерения АД 69
ЛАБОРАТОРНЫЕ И СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 70
Основные виды артериальных гипертензий и их дифференциальная диагностика 70
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ 70
РЕНОПАРЕНХИМАТОЗНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 70
ВАЗОРЕНАЛЬНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 71
Клиническая картина и диагностика 71
ЭНДОКРИННЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ 71
Феохромоцитома 71
Первичный гиперальдостеронизм 72
Гипотиреоз, гипертиреоз 72
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ 73
Адреномиметики 73
Пероральные контрацептивы 73
НПВС 73
Карбеноксолон 73
Трициклические антидепрессанты 73
Глюкокортикоиды 73
АЛКОГОЛЬ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 73
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ПОЖИЛЫХ 75
Клинические особенности 75
Псевдогипертензия 75
Атеросклероз почечных артерий, аневризма аорты 75
ИЗОЛИРОВАННАЯ ОФИСНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 75
Лечение 76
План лечения артериальной гипертензии 76
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ 77
Диета 77
Физическая активность 77
Прочие методы 78
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ 78
Блокаторы медленных кальциевых каналов 78
/^-Адреноблокаторы 79
Диуретики 80
Ингибиторы АПФ 81
Блокаторы рецепторов ангиотензина II 82
а-Адреноблокаторы 83
Препараты центрального действия 83
Комбинированная терапия 86
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ СРЕДСТВ (табл. 4-12, 4-13) 87
ЛЕЧЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Рефрактерная и злокачественная артериальная гипертензия 89
Артериальная гипертензия у пожилых 90
Ренопаренхиматозные артериальные гипертензии 90
Вазоренальные артериальные гипертензии 90
Эндокринные артериальные гипертензии 91
«Алкогольная» артериальная гипертензия 91
Осложнения 92
Прогноз 92
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ 92
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА 92
ЛЕЧЕНИЕ 93
Алгоритм ведения 93
Лекарственные средства 95
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ 96
ЭТИОЛОГИЯ 96
ПАТОГЕНЕЗ 97
Повреждение эндотелия 97
Вегетации 97
Патогенетические факторы 97
Клиническая картина 98
СЕРДЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Шумы 98
Абсцесс фиброзного кольца 98
Диффузный миокардит 98
Сердечная недостаточность 98
Инфаркт 99
ВНЕСЕРДЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ 99
ЛАБОРАТОРНАЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Кровь 99
С-реактивный белок 99
Ревматоидный фактор 99
Моча 100
Гемокультура 100
ЭКГ 100
Эхокардиография 100
Диагностика 100
Симптоматика 100
Течение эндокардита 100
Критерии диагностики инфекционного эндокардита 101
Лечение 101
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 101
Основные принципы применения антибиотиков 101
Основные антибиотики 102
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ 102
Абсолютные показания 102
Относительные показания 103
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ 103
Прогноз 103
Профилактика 103
ПЕРИКАРДИТЫ, ГИДРОПЕРИКАРД И ТАМПОНАДА СЕРДЦА 104
Этиология 104
Классификация 105
СУХОЙ ПЕРИКАРДИТ 105
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ 105
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Жалобы и анамнез 105
Объективное обследование 105
Лабораторные данные 106
ЭКГ 106
Эхокардиография, рентгенография грудной клетки 106
ЛЕЧЕНИЕ 106
ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРОГНОЗ 106
ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ И ТАМПОНАДА СЕРДЦА 107
ЭТИОЛОГИЯ 107
ПАТОГЕНЕЗ 107
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА 107
Анамнез и объективное обследование 108
Эхокардиография | 108
Рентгенологическое исследование: 109
Исследование перикардиальной жидкости; 109
лечение: 109
ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРОГНОЗ 109
КОНСТРИКТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ 110
ЭТИОЛОГИЯ 110
ПАТОГЕНЕЗ 110
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Жалобы 110
Осмотр 110
Пальпация 111
Аускультация сердца 111
Лабораторные данные 111
ЭКГ 111
Эхокардиография 111
Рентгенологическое исследование 111
КТ/МРТ грудной полости 111
ДИАГНОСТИКА 111
ЛЕЧЕНИЕ 112
ПРОГНОЗ 112
ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА 112
СТЕНОЗ МИТРАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ 112
Распространённость 112
ЭТИОЛОГИЯ 112
ПАТОГЕНЕЗ 113
КЛАССИФИКАЦИЯ 114
Клиническая картина и диагностика 115
ЖАЛОБЫ 115
Одышка 115
Приступы удушья 115
Кровохарканье 115
Повышенная утомляемость 115
Охриплость голоса 116
Сердцебиение 116
Боль в грудной клетке 116
Тошнота, рвота, боли в правом подреберье 116
Тромбоэмболия 116
ОСМОТР 116
Пальпация 116
АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА 117
ЭКГ 118
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 118
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ 118
Лечение 119
ЛЕКАРСТВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ 119
НАБЛЮДЕНИЕ 119
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ 119
ПРОГНОЗ 119
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА 119
Распространённость 120
ЭТИОЛОГИЯ 120
ГЕМОДИНАМИКА 120
Клиническая картина и диагностика 120
ЖАЛОБЫ 120
ОСМОТР 121
ПЕРКУССИЯ 121
ПАЛЬПАЦИЯ 121
АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА Тоны сердца 121
Систолический шум 121
ЭКГ 121
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ 121
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ § 122
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОЛОСТЕЙ СЕРДЦА | 122
Лечение 149
Лекарственное лечение 149
Хирургическое лечение 149
ПРОФИЛАКТИКА 149
ПРОГНОЗ 149
СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ 150
Распространённость 150
ЭТИОЛОГИЯ 150
ГЕМОДИНАМИКА 150
Клиническая картина и диагностика 151
ЖАЛОБЫ I 151
ОСМОТР 152
ПАЛЬПАЦИЯ 152
АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА 152
ЭКГ 152
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 152
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ 153
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОЛОСТЕЙ СЕРДЦА 153
Лечение 153
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ 154
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА 154
Распространённость 154
ЭТИОЛОГИЯ 154
ГЕМОДИНАМИКА 154
Клиническая картина и диагностика 155
ЖАЛОБЫ 155
ОСМОТР 155
ПАЛЬПАЦИЯ 156
ПЕРКУССИЯ 156
АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА 156
ЭКГ 157
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 157
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ 157
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОЛОСТЕЙ СЕРДЦА 157
КОРОНАРНАЯ АНГИОГРАФИЯ 157
Лечение 157
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ 158
НАБЛЮДЕНИЕ 158
Острая недостаточность аортального клапана 158
Этиология и патогенез 158
Жалобы 158
Осмотр 158
Аускультация сердца 158
Лечение 158
Прогноз 158
СТЕНОЗ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОГО ОТВЕРСТИЯ 159
Распространённость 159
Этиология 159
Гемодинамика 159
| КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА 159
| Жалобы 159
Осмотр 159
Пальпация 160
Аускультация сердца 160
ЭКГ 160
Эхокардиография 160
Рентгенологическое исследование 160
ЛЕЧЕНИЕ 160
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРЁХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА 160
Распространённость 160
Этиология 160
Гемодинамика 161
Клиническая картина и диагностика 162
Жалобы 162
Осмотр, пальпация 162
Аускультация сердца I 162
ЭКГ 162
Эхокардиография 163
Рентгенологическое исследование 163
ЛЕЧЕНИЕ 163
СТЕНОЗ УСТЬЯ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ 163
Этиология 163
Гемодинамика 163
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА 164
Жалобы 164
Рентгенологическое исследование 190
ЛЕЧЕНИЕ 191
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНА ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ 191
Этиология 191
Гемодинамика 191
Клиническая картина и диагностика 191
Лечение 191
КОМБИНИРОВАННЫЕ (СОЧЕТАННЫЕ) И МНОГОКЛАПАННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА Комбинированные (сочетанные) пороки 192
Стеноз и недостаточность митрального отверстия 192
Стеноз устья аорты и недостаточность аортального клапана 192
Многоклапанные пороки 192
МИТРАЛЬНО-ТРИКУСПИДАЛЬНЫЕ ПОРОКИ 192
МИТРАЛЬНО-АОРТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ Митрально-аортальная недостаточность 192
Стеноз митрального отверстия и недостаточность аортального клапана 193
Стенозы митрального отверстия и устья аорты 193
Недостаточность митрального клапана и стеноз устья аорты 193
ВРОЖДЁННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА 194
ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ 194
Распространённость 194
ГЕМОДИНАМИКА 195
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Жалобы 195
Осмотр 196
Пальпация 196
Аускультация сердца 196
ЭКГ 196
Рентгенологическое исследование 196
Эхокардиография 196
Катетеризация полостей сердца 196
ЛЕЧЕНИЕ 197
ПРОГНОЗ 197
ТЕТРАДА ФАЛЛО 197
Распространённость 197
ГЕМОДИНАМИКА 198
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Жалобы 254
Осмотр 254
Пальпация 255
Аускультация сердца 255
Лабораторные исследования 255
ЭКГ 255
Эхокардиография 255
Рентгенологическое исследование 255
ОСЛОЖНЕНИЯ 255
ЛЕЧЕНИЕ 255
ПРОГНОЗ 255
ТРИАДА ФАЛЛО 256
ПЕНТАДА ФАЛЛО 256
ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ 256
Распространённость 285
ГЕМОДИНАМИКА [' 285
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Жалобы 286
Осмотр 286
Пальпация 287
Аускультация сердца 287
ЭКГ 287
Рентгенологическое исследование 287
Эхокардиография 287
Катетеризация полостей сердца 287
ЛЕЧЕНИЕ 288
ПРОГНОЗ 288
ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК 288
Распространённость 288
ГЕМОДИНАМИКА 288
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА ' 289
Пальпация 289
Аускультация сердца 290
ЭКГ 290
Эхокардиография 290
Рентгенологическое исследование 290
ЛЕЧЕНИЕ 290
ОСЛОЖНЕНИЯ 290
ПРОГНОЗ 291
КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ 291
Распространённость 291
ГЕМОДИНАМИКА 291
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Жалобы 291
Осмотр 291
Пальпация 292
Аускультация сердца 292
ЭКГ 292
Эхокардиография 292
Рентгенологическое исследование 292
ЛЕЧЕНИЕ 292
ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ 292
ВРОЖДЁННЫЙ СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ 293
Распространённость | 293
ГЕМОДИНАМИКА j 293
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Жалобы 293
Осмотр, перкуссия 293
Пальпация 294
Аускультация сердца 294
ЭКГ 294
Эхокардиография 294
Рентгенологическое исследование 294
ЛЕЧЕНИЕ 294
ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ 295
СТЕНОЗ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ 295
Распространённость 295
ГЕМОДИНАМИКА 295
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Жалобы 295
Осмотр 296
Пальпация 296
Аускультация сердца 296
ЭКГ 296
Эхокардиография 296
Рентгенологическое исследование 297
Катетеризация полостей сердца 297
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ 297
АНОМАЛИЯ ЭБШТАЙНА 298
ГЕМОДИНАМИКА 298
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Жалобы 298
Осмотр 299
Перкуссия 299
Аускультация сердца 299
ЭКГ 299
Эхокардиография 299
Рентгенологическое исследование 299
ЛЕЧЕНИЕ 299
ПРОГНОЗ 299
ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА 299
Распространённость 300
ЭТИОЛОГИЯ 300
Первичный пролапс 300
Вторичный пролапс 300
ПАТОГЕНЕЗ 300
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 332
I 337
I 337
ГтШП КАРДИОМИОПАТИИ И 347
. . МИОКАРДИТЫ 347
АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА 367
ДХШЛЩХШХ 379
ХШХШДХШХ 379
ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 408
ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ 411
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ 416
СИФИЛИТИЧЕСКИЙ АОРТИТ 421
ОСТРЫЙ БРОНХИТ И БРОНХИОЛИТ 424
ГШШ) ХРОНИЧЕСКИЙ 315
^ ^ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ 315
20 353
\т 412
26 412
гпш 509
33 509
34 522
цианоз и полицитемия.
Стеноз лёгочной артерии может быть ; инфундибулярным или комбинированным, ; реже клапанным (подробнее об этом см. в главе 7 «Приобретённые пороки сердца»). [ При физической нагрузке происходит уве- ;
ОГЛАВЛЕНИЕ 1
ТОМ 1 1
ПРЕДИСЛОВИЕ 29
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 30
АТЕРОСКЛЕРОЗ 32
Липиды крови 32
Атерогенез 2
СТАДИИ АТЕРОГЕНЕЗА 2
Жировая полоска 2
Фиброзная бляшка 2
Комплексные нарушения 4
ПАТОГЕНЕЗ АТЕРОСКЛЕРОЗА 4
Липидная гипотеза 4
Повреждение эндотелия 4
Моноклональная гипотеза 4
Типы гиперяипидемий 4
Первичные гиперхолестеринемии 5
Вторичные гиперхолестеринемии 6
Клиническая картина 6
ПОРАЖАЕМЫЕ СОСУДЫ 6
Коронарные артерии 6
Артерии мозга 6
Артерии нижних конечностей 6
Почечные артерии 6
Брыжеечные артерии 6
КСАНТОМЫ, КСАНТЕЛАЗМЫ, СЕНИЛЬНАЯ ДУГА 6
Диагностика 7
Холестерин 7
Специальные методы диагностики 7
Лечение 7
Статины 8
Секвестранты 8
Фибраты 8
Никотиновая кислота 8
Сравнительная характеристика антигиперлипидемических средств 9
Аферез холестерина ЛПНП 9
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА 10
Классификация 10
ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ 11
Распространённость 11
Этиология 11
Клиническая картина 11
Лечение 11
Прогноз 11
СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ 11
Распространённость 12
Этиология 12
Патогенез 12
Классификация 13
Клиническая картина 13
ЖАЛОБЫ Болевой синдром 13
Сопутствующие симптомы 14
Эквиваленты стенокардии 14
ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ 14
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ 14
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ 14
ЭКГ 15
Велоэргометрия 15
Эхокардиография 15
Стресс-эхокардиография 15
Коронарная ангиография 16
Сцинтиграфия миокарда 16
Диагностика 16
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА 17
Лечение 17
Нитраты 17
/З-Адреноблокаторы 19
Блокаторы медленных кальциевых каналов 19
Комбинированное лечение 19
Профилактика инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти 19
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ 20
Баллонная дилатация и стентирование 20
Коронарное шунтирование 20
Прогноз 21
НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ 21
Распространённость 21
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ 21
КЛАССИФИКАЦИЯ 21
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 22
ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА 22
ЛЕЧЕНИЕ Купирование болевого синдрома 23
Снижение потребности миокарда в кислороде 23
Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия 23
ПРОГНОЗ 23
ВАРИАНТНАЯ СТЕНОКАРДИЯ 24
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ 24
ПАТОГЕНЕЗ 24
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 24
ЭКГ 25
Провокационные пробы 25
Коронарная ангиография 25
ЛЕЧЕНИЕ 25
Хирургическое лечение 25
БЕЗБОЛЕВАЯ ИШЕМИЯ МИОКАРДА 26
Прогноз 26
ИНФАРКТ МИОКАРДА 26
Распространённость 27
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Тромбоз венечной артерии 27
Характер фиброзной бляшки 27
Варианты нарушения кровоснабжения 27
Последствия некроза миокарда 28
ПАТОМОРФОЛОГИЯ 29
Клиническая картина 29
ЖАЛОБЫ 29
Боль 29
Другие жалобы 29
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Частота сердечных сокращений 29
Артериальное давление 30
Аускультация сердца 30
Аускультация лёгких 30
ЭКГ 30
Достоверные ЭКГ-критерии инфаркта миокарда 31
Стадии инфаркта миокарда 31
Локализация 32
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ Кровь 32
Сывороточные маркёры 32
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ 34
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 34
Дифференциальная диагностика 34
Лечение 35
АНАЛГЕЗИЯ 35
Нитроглицерин 35
Морфин 35
Нитроглицерин и адреноблокаторы 35
ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ 36
АНТИАГРЕГАНТНАЯ ТЕРАПИЯ 36
ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ 36
Стрептокиназа 37
Урокиназа 37
Противопоказания 37
Осложнения 37
Чрескожная транслюминальная ангиопластика 37
Инфаркт миокарда правого желудочка 37
Лечение инфаркта миокарда правого желудочка 38
Диагностика и лечение осложнений 38
Ремоделирование миокарда 39
КАРДИОГЕННЫЙ ШОК 39
Факторы риска 39
Патогенез 39
Клинические проявления 39
Специальные методы исследования 40
Диагностика 40
Лечение 40
Наблюдение 40
Прогноз 41
ОТЁК ЛЁГКИХ 41
РАЗРЫВ СВОБОДНОЙ СТЕНКИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА 41
РАЗРЫВ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ 41
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА 41
НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ 42
Синусовая брадикардия 42
АВ-блокада 42
Желудочковые нарушения ритма сердца 43
\ / 43
Наджелудочковые нарушения ритма сердца 43
ТРОМБОЭМБОЛИЯ 44
АНЕВРИЗМА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА 44
ПЕРИКАРДИТ 45
Печение 45
ПОСТИНФАРКТНЫЙ СИНДРОМ 45
Прогноз 46
Клинический пример 46
ПРОФИЛАКТИКА ИБС 47
Факторы риска ИБС 47
Семейный анамнез 48
Пол 48
Курение 48
Артериальная гипертензия 48
Сахарный диабет 49
Малоподвижный образ жизни 49
Ожирение 49
Дефицит эстрогенов 49
ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА 49
Вторичная профилактика 50
Изменение образа жизни 50
Воздействие на факторы риска 50
Применение ЛС 51
Первичная профилактика 51
Риск более 20% 51
Риск менее 20% 51
АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ 62
АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ 62
Распространённость 62
Регуляция артериального давления 63
Классификации 63
Органы-мишени и группы риска 64
Сердце при артериальной гипертензии 64
Почки при артериальной гипертензии 65
Сосуды при артериальной гипертензии 66
Стратификация риска 66
КРИТЕРИИ СТРАТИФИКАЦИИ 67
Группа низкого риска 67
Группа среднего риска 67
Группа высокого риска 67
Группа очень высокого риска 67
Клиническая картина и диагностика 68
ЦЕЛИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 68
ЖАЛОБЫ И АНАМНЕЗ 68
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ 69
Условия и правила измерения АД 69
ЛАБОРАТОРНЫЕ И СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 70
Основные виды артериальных гипертензий и их дифференциальная диагностика 70
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ 70
РЕНОПАРЕНХИМАТОЗНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 70
ВАЗОРЕНАЛЬНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 71
Клиническая картина и диагностика 71
ЭНДОКРИННЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ 71
Феохромоцитома 71
Первичный гиперальдостеронизм 72
Гипотиреоз, гипертиреоз 72
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ 73
Адреномиметики 73
Пероральные контрацептивы 73
НПВС 73
Карбеноксолон 73
Трициклические антидепрессанты 73
Глюкокортикоиды 73
АЛКОГОЛЬ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 73
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ПОЖИЛЫХ 75
Клинические особенности 75
Псевдогипертензия 75
Атеросклероз почечных артерий, аневризма аорты 75
ИЗОЛИРОВАННАЯ ОФИСНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 75
Лечение 76
План лечения артериальной гипертензии 76
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ 77
Диета 77
Физическая активность 77
Прочие методы 78
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ 78
Блокаторы медленных кальциевых каналов 78
/^-Адреноблокаторы 79
Диуретики 80
Ингибиторы АПФ 81
Блокаторы рецепторов ангиотензина II 82
а-Адреноблокаторы 83
Препараты центрального действия 83
Комбинированная терапия 86
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ СРЕДСТВ (табл. 4-12, 4-13) 87
ЛЕЧЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Рефрактерная и злокачественная артериальная гипертензия 89
Артериальная гипертензия у пожилых 90
Ренопаренхиматозные артериальные гипертензии 90
Вазоренальные артериальные гипертензии 90
Эндокринные артериальные гипертензии 91
«Алкогольная» артериальная гипертензия 91
Осложнения 92
Прогноз 92
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ 92
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА 92
ЛЕЧЕНИЕ 93
Алгоритм ведения 93
Лекарственные средства 95
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ 96
ЭТИОЛОГИЯ 96
ПАТОГЕНЕЗ 97
Повреждение эндотелия 97
Вегетации 97
Патогенетические факторы 97
Клиническая картина 98
СЕРДЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Шумы 98
Абсцесс фиброзного кольца 98
Диффузный миокардит 98
Сердечная недостаточность 98
Инфаркт 99
ВНЕСЕРДЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ 99
ЛАБОРАТОРНАЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Кровь 99
С-реактивный белок 99
Ревматоидный фактор 99
Моча 100
Гемокультура 100
ЭКГ 100
Эхокардиография 100
Диагностика 100
Симптоматика 100
Течение эндокардита 100
Критерии диагностики инфекционного эндокардита 101
Лечение 101
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 101
Основные принципы применения антибиотиков 101
Основные антибиотики 102
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ 102
Абсолютные показания 102
Относительные показания 103
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ 103
Прогноз 103
Профилактика 103
ПЕРИКАРДИТЫ, ГИДРОПЕРИКАРД И ТАМПОНАДА СЕРДЦА 104
Этиология 104
Классификация 105
СУХОЙ ПЕРИКАРДИТ 105
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ 105
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Жалобы и анамнез 105
Объективное обследование 105
Лабораторные данные 106
ЭКГ 106
Эхокардиография, рентгенография грудной клетки 106
ЛЕЧЕНИЕ 106
ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРОГНОЗ 106
ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ И ТАМПОНАДА СЕРДЦА 107
ЭТИОЛОГИЯ 107
ПАТОГЕНЕЗ 107
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА 107
Анамнез и объективное обследование 108
Эхокардиография | 108
Рентгенологическое исследование: 109
Исследование перикардиальной жидкости; 109
лечение: 109
ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРОГНОЗ 109
КОНСТРИКТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ 110
ЭТИОЛОГИЯ 110
ПАТОГЕНЕЗ 110
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Жалобы 110
Осмотр 110
Пальпация 111
Аускультация сердца 111
Лабораторные данные 111
ЭКГ 111
Эхокардиография 111
Рентгенологическое исследование 111
КТ/МРТ грудной полости 111
ДИАГНОСТИКА 111
ЛЕЧЕНИЕ 112
ПРОГНОЗ 112
ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА 112
СТЕНОЗ МИТРАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ 112
Распространённость 112
ЭТИОЛОГИЯ 112
ПАТОГЕНЕЗ 113
КЛАССИФИКАЦИЯ 114
Клиническая картина и диагностика 115
ЖАЛОБЫ 115
Одышка 115
Приступы удушья 115
Кровохарканье 115
Повышенная утомляемость 115
Охриплость голоса 116
Сердцебиение 116
Боль в грудной клетке 116
Тошнота, рвота, боли в правом подреберье 116
Тромбоэмболия 116
ОСМОТР 116
Пальпация 116
АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА 117
ЭКГ 118
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 118
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ 118
Лечение 119
ЛЕКАРСТВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ 119
НАБЛЮДЕНИЕ 119
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ 119
ПРОГНОЗ 119
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА 119
Распространённость 120
ЭТИОЛОГИЯ 120
ГЕМОДИНАМИКА 120
Клиническая картина и диагностика 120
ЖАЛОБЫ 120
ОСМОТР 121
ПЕРКУССИЯ 121
ПАЛЬПАЦИЯ 121
АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА Тоны сердца 121
Систолический шум 121
ЭКГ 121
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ 121
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ § 122
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОЛОСТЕЙ СЕРДЦА | 122
Лечение 149
Лекарственное лечение 149
Хирургическое лечение 149
ПРОФИЛАКТИКА 149
ПРОГНОЗ 149
СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ 150
Распространённость 150
ЭТИОЛОГИЯ 150
ГЕМОДИНАМИКА 150
Клиническая картина и диагностика 151
ЖАЛОБЫ I 151
ОСМОТР 152
ПАЛЬПАЦИЯ 152
АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА 152
ЭКГ 152
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 152
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ 153
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОЛОСТЕЙ СЕРДЦА 153
Лечение 153
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ 154
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА 154
Распространённость 154
ЭТИОЛОГИЯ 154
ГЕМОДИНАМИКА 154
Клиническая картина и диагностика 155
ЖАЛОБЫ 155
ОСМОТР 155
ПАЛЬПАЦИЯ 156
ПЕРКУССИЯ 156
АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА 156
ЭКГ 157
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 157
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ 157
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОЛОСТЕЙ СЕРДЦА 157
КОРОНАРНАЯ АНГИОГРАФИЯ 157
Лечение 157
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ 158
НАБЛЮДЕНИЕ 158
Острая недостаточность аортального клапана 158
Этиология и патогенез 158
Жалобы 158
Осмотр 158
Аускультация сердца 158
Лечение 158
Прогноз 158
СТЕНОЗ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОГО ОТВЕРСТИЯ 159
Распространённость 159
Этиология 159
Гемодинамика 159
| КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА 159
| Жалобы 159
Осмотр 159
Пальпация 160
Аускультация сердца 160
ЭКГ 160
Эхокардиография 160
Рентгенологическое исследование 160
ЛЕЧЕНИЕ 160
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРЁХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА 160
Распространённость 160
Этиология 160
Гемодинамика 161
Клиническая картина и диагностика 162
Жалобы 162
Осмотр, пальпация 162
Аускультация сердца I 162
ЭКГ 162
Эхокардиография 163
Рентгенологическое исследование 163
ЛЕЧЕНИЕ 163
СТЕНОЗ УСТЬЯ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ 163
Этиология 163
Гемодинамика 163
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА 164
Жалобы 164
Рентгенологическое исследование 190
ЛЕЧЕНИЕ 191
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНА ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ 191
Этиология 191
Гемодинамика 191
Клиническая картина и диагностика 191
Лечение 191
КОМБИНИРОВАННЫЕ (СОЧЕТАННЫЕ) И МНОГОКЛАПАННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА Комбинированные (сочетанные) пороки 192
Стеноз и недостаточность митрального отверстия 192
Стеноз устья аорты и недостаточность аортального клапана 192
Многоклапанные пороки 192
МИТРАЛЬНО-ТРИКУСПИДАЛЬНЫЕ ПОРОКИ 192
МИТРАЛЬНО-АОРТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ Митрально-аортальная недостаточность 192
Стеноз митрального отверстия и недостаточность аортального клапана 193
Стенозы митрального отверстия и устья аорты 193
Недостаточность митрального клапана и стеноз устья аорты 193
ВРОЖДЁННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА 194
ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ 194
Распространённость 194
ГЕМОДИНАМИКА 195
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Жалобы 195
Осмотр 196
Пальпация 196
Аускультация сердца 196
ЭКГ 196
Рентгенологическое исследование 196
Эхокардиография 196
Катетеризация полостей сердца 196
ЛЕЧЕНИЕ 197
ПРОГНОЗ 197
ТЕТРАДА ФАЛЛО 197
Распространённость 197
ГЕМОДИНАМИКА 198
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Жалобы 254
Осмотр 254
Пальпация 255
Аускультация сердца 255
Лабораторные исследования 255
ЭКГ 255
Эхокардиография 255
Рентгенологическое исследование 255
ОСЛОЖНЕНИЯ 255
ЛЕЧЕНИЕ 255
ПРОГНОЗ 255
ТРИАДА ФАЛЛО 256
ПЕНТАДА ФАЛЛО 256
ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ 256
Распространённость 285
ГЕМОДИНАМИКА [' 285
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Жалобы 286
Осмотр 286
Пальпация 287
Аускультация сердца 287
ЭКГ 287
Рентгенологическое исследование 287
Эхокардиография 287
Катетеризация полостей сердца 287
ЛЕЧЕНИЕ 288
ПРОГНОЗ 288
ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК 288
Распространённость 288
ГЕМОДИНАМИКА 288
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА ' 289
Пальпация 289
Аускультация сердца 290
ЭКГ 290
Эхокардиография 290
Рентгенологическое исследование 290
ЛЕЧЕНИЕ 290
ОСЛОЖНЕНИЯ 290
ПРОГНОЗ 291
КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ 291
Распространённость 291
ГЕМОДИНАМИКА 291
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Жалобы 291
Осмотр 291
Пальпация 292
Аускультация сердца 292
ЭКГ 292
Эхокардиография 292
Рентгенологическое исследование 292
ЛЕЧЕНИЕ 292
ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ 292
ВРОЖДЁННЫЙ СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ 293
Распространённость | 293
ГЕМОДИНАМИКА j 293
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Жалобы 293
Осмотр, перкуссия 293
Пальпация 294
Аускультация сердца 294
ЭКГ 294
Эхокардиография 294
Рентгенологическое исследование 294
ЛЕЧЕНИЕ 294
ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ 295
СТЕНОЗ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ 295
Распространённость 295
ГЕМОДИНАМИКА 295
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Жалобы 295
Осмотр 296
Пальпация 296
Аускультация сердца 296
ЭКГ 296
Эхокардиография 296
Рентгенологическое исследование 297
Катетеризация полостей сердца 297
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ 297
АНОМАЛИЯ ЭБШТАЙНА 298
ГЕМОДИНАМИКА 298
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Жалобы 298
Осмотр 299
Перкуссия 299
Аускультация сердца 299
ЭКГ 299
Эхокардиография 299
Рентгенологическое исследование 299
ЛЕЧЕНИЕ 299
ПРОГНОЗ 299
ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА 299
Распространённость 300
ЭТИОЛОГИЯ 300
Первичный пролапс 300
Вторичный пролапс 300
ПАТОГЕНЕЗ 300
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 332
I 337
I 337
ГтШП КАРДИОМИОПАТИИ И 347
. . МИОКАРДИТЫ 347
АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА 367
ДХШЛЩХШХ 379
ХШХШДХШХ 379
ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 408
ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ 411
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ 416
СИФИЛИТИЧЕСКИЙ АОРТИТ 421
ОСТРЫЙ БРОНХИТ И БРОНХИОЛИТ 424
ГШШ) ХРОНИЧЕСКИЙ 315
^ ^ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ 315
20 353
\т 412
26 412
гпш 509
33 509
34 522
и избыточное количество крови сбрасывается в аорту через ДМЖП, поэтому цианоз ; усиливается. Возникает гипертрофия, что ' приводит к усилению цианоза. Гипертрофия j правого желудочка развивается вследствие ; постоянного преодоления препятствия в ви- ! де стеноза лёгочной артерии. В результате \ гипоксии развивается компенсаторная поли- ^ цитемия — увеличиваются количество эритроцитов и уровень гемоглобина ; (Hb). Развиваются анастомозы между бронхиальными артериями и ветвями I лёгочной артерии. У 25% больных обнаруживают правостороннее располо- [ жение дуги аорты и нисходящей аорты. L
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Жалобы
Основной жалобой взрослых больных с тетрадой Фалло является одышка^Кро- | ме того, могут беспокоить боли в сердце без связи с физической нагрузкой, серд- I- цебиение. Больные склонны к лёгочным инфекциям (бронхиты и пневмонии), f
Осмотр
Отмечают цианоз, степень выраженности которого может быть различной. - Иногда цианоз настолько выражен, что синими бывают не только кожные покровы и губы, но также слизистая оболочка полости рта, конъюнктива. J Характерно отставание в физическом развитии, изменение пальцев в виде «ба- ; рабанных палочек», ногтей в виде «часовых стёкол».
Пальпация
Можно обнаружить систолическое дрожание во II межреберье слева от грудины над участком стеноза лёгочной артерии.
Аускультация сердца
Выслушивают грубый систолический шум стеноза лёгочной артерии во II—
межреберьях слева от грудины. II тон над лёгочной артерией ослаблен.
Лабораторные исследования
Общий анализ крови: высокий эритроцитоз, повышение содержания НЬ, СОЭ резко снижена (до 0—2 мм/ч).
ЭКГ
Электрическая ось сердца обычно смещена вправо (угол а от +90° до +210°), отмечают признаки гипертрофии правого желудочка.
Эхокардиография
Эхокардиография позволяет выявить анатомические составляющие тетрады Фалло.
Рентгенологическое исследование
Отмечают повышенную прозрачность лёгочных полей из-за уменьшения кровенаполнения лёгких. Контуры сердца имеют специфическую форму «деревянного башмака сабо»: уменьшенная дуга лёгочной артерии, подчёркнутая «талия сердца», закруглённая и приподнятая над диафрагмой верхушка сердца. Дуга аорты может быть справа.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Наиболее часто возникают инсульты, ТЭЛА, выраженная сердечная недостаточность, инфекционный эндокардит, абсцессы мозга, разнообразные аритмии.
ЛЕЧЕНИЕ
Единственный метод лечения — хирургический (радикальная операция — пластика дефекта, устранение стеноза лёгочной артерии и смещение аорты). Иногда хирургическое лечение состоит из двух этапов (первым этапом ликвидируют стеноз лёгочной артерии, а вторым проводят пластику ДМЖП).
ПРОГНОЗ
При отсутствии оперативного лечения до 40-летнего возраста доживают 3% больных с тетрадой Фалло. Летальные исходы наступают из-за инсультов, абсцессов мозга, выраженной сердечной недостаточности, инфекционного эндокардита, аритмий.