К линическая картина и диагностика

Жалобы

При стенозе митрального отверстия присоединение недостаточности трёх-1 створчатого клапана приводит к некоторому улучшению состояния больных. I Это происходит из-за уменьшения выраженности лёгочной гипертензии, по­скольку часть крови начинает депонироваться в правых отделах сердца и | большом круге кровообращения. Одновременно появляются отёки ног, боли f в правом подреберье из-за увеличения печени. При возникновении право-1 желудочковой недостаточности повышается ЦВД, что приводит к набуханию ■ вен шеи и их пульсации.

Осмотр, пальпация

Характерны отёки ног, увеличение объёма живота (асцит). Пальпаторно можно определить систолическое дрожание вдоль левого края грудины. Ха- ' рактерны значительное увеличение печени, пульсация в надчревной области, симптом «качелей» (пульсация печени в противофазе с пульсацией правого желудочка). I

Аускультация сердца I

1. тон обычно ослаблен. Громкость II тона зависит от выраженности лё- J точной гипертензии. Основной аускультативный признак недостаточности | трёхстворчатого клапана — систолический шум вдоль левого края грудины, , усиливающийся на высоте вдоха (симптом Риверо—Карвалло). Шум обычно слабый, так как градиент давления между правыми предсердием и желу­дочком небольшой. Кроме того, систолический шум недостаточности трёх- ' створчатого клапана может маскироваться аускультативными изменениями, ; обусловленными другими пороками сердца. При большом объёме крови, j поступающей в правый желудочек во время диастолы, можно выслушать f короткий диастолический шум вдоль левого края грудины. [

ЭКГ

Часто выявляют признаки гипертрофии и дилатации правых отделов серд­ца, фибрилляцию предсердий (осложнение недостаточности трёхстворчатого клапана).

Эхокардиография

Эхокардиография позволяет выявить дилатацию правых предсердия и желу­дочка. Эхокардиография в допплеровском режиме позволяет полуколичественно оценить степень недостаточности трёхстворчатого клапана и систолическое давление в правом желудочке.

1. степень — едва определимая струя регургитации (может быть нормальным явлением).

2. степень — струя регургитации определяется на расстоянии 2 см от клапана.

3. степень — струя регургитации определяется на расстоянии более 2 см от клапана.

4. степень — регургитация определяется на большом протяжении в полости правого предсердия.

Рентгенологическое исследование

Отмечают признаки дилатации правых отделов сердца.

ЛЕЧЕНИЕ

П

Рис. 7-8. Гемодинамика при сте­нозе устья лёгочной артерии. А — аорта, ЛА — лёгочная ар­терия, ЛП — левое предсердие, ЛЖ — левый желудочек, ПП — правое предсердие, ПЖ — пра­вый желудочек, НПВ — нижняя полая вена, ВПВ — верхняя по­лая вена.

оскольку основным клиническим проявлением недостаточности трёх­створчатого клапана бывает правожелудочковая недостаточность, в лечении используют сердечные гликозиды, диуретики, ингибиторы АПФ (подроб­нее об этом см. в главе 10 «Сердечная недостаточность»), К хирургиче­ским методам лечения недостаточности трёхстворчатого клапана относят анулопластику (реконструкцию фиброзного кольца трёхстворчатого клапана) и протезирование трёхстворчатого клапана.