Лечение

Профилактику инфекционного эндокардита и повторных ревматических атак проводят, как и при других приобретённых пороках сердца. При незна­чительной недостаточности аортального клапана отсутствует необходимость влечении и ограничениях в жизненной активности. При умеренной недо­статочности аортального клапана рекомендуют избегать значительных физиче­ских нагрузок, в том числе изометрических. При выраженной недостаточности аортального клапана и нормальной систолической функции левого желудочка назначают блокаторы медленных кальциевых каналов длительного действия ; нифедипинового ряда (см. главу 4 «Артериальные гипертензии»). Эти препа­раты снижают АД и уменьшают конечное диастолическое давление в левом желудочке. При присоединении сердечной недостаточности назначают сердеч­ные гликозиды, диуретики, ингибиторы АПФ, миотропные вазодилататоры, например гидралазин и нитраты (подробнее об этом см. в главе 10 «Сердечная недостаточность»),

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Показания для хирургического лечения недостаточности аортального кла­пана (протезирования):

• наличие симптомов недостаточности аортального клапана независимо от функции левого желудочка;

^? . бессимптомное течение с дисфункцией левого желудочка;

• бессимптомное течение с нормальной функцией левого желудочка при выраженной сопутствующей ИБС, наличии других клапанных пораже­ний, увеличении конечного диастолического размера левого желудочка по данным эхокардиографии более 70 мм, увеличении конечного систо­лического размера левого желудочка более 50 мм, увеличении конечного диастолического объёмного индекса левого желудочка более 150 мл/м².

НАБЛЮДЕНИЕ

При бессимптомном течении болезни пациентов с незначительной и уме­ренной недостаточностью аортального клапана обследуют 1 раз в год, а при выраженной недостаточности аортального клапана — каждые 6 мес. При по­явлении каких-либо жалоб необходимо немедленное обследование.

Острая недостаточность аортального клапана

Этиология и патогенез

Причинами острой недостаточности аортального клапана выступают ин­фекционный эндокардит, расслаивающая аневризма аорты, разрыв аневриз­мы синуса Вальсальвы, травма сердца. При остром развитии процесса левый желудочек не успевает расшириться, что ведёт к снижению ударного объёма и значительному повышению конечного диастолического давления в левом желудочке. Затем развивается отёк лёгких, приводящий к летальному исходу.

Жалобы

Внезапное возникновение выраженной одышки, слабости, болей в грудной клетке.

Осмотр

При осмотре выявляют тахикардию, цианоз, бледность. Характерный симп­том — холодная влажная кожа из-за малого сердечного выброса. Отмечают артериальную гипотензию.

Аускультация сердца

В основном аускультативная картина не отличается от таковой при хрони­ческой недостаточности аортального клапана (см. выше).

Лечение

Единственный метод лечения — неотложная операция. Консервативное ле­чение в дооперационном периоде заключается в применении вазодилататоров (нитропруссида натрия), кардиотонических средств (дофамина, добутамина), диуретиков.

Прогноз

Продолжительность жизни больных с недостаточностью аортального кла­пана зависит от степени её выраженности и наличия недостаточности левого желудочка. После появления симптомов недостаточности аортального клапа­на средняя продолжительность жизни составляет 2—5 лет. При развитии сер­дечной недостаточности средняя продолжительность жизни составляет менее

2. лет. При своевременном протезировании аортального клапана десятилетняя выживаемость больных составляет 60%.