Лечение

Всем больным со стенозом устья аорты проводят профилактику рециди­ва инфекционного эндокардита (см. главу 5 «Инфекционный эндокардит») и ревматизма (см. главу 49 «Острая ревматическая лихорадка»). Больные с незначительным или умеренным стенозом не нуждаются в активном лече­нии. При умеренном стенозе следует избегать физических нагрузок, занятий

спортом. При фибрилляции предсердий необходимо попытаться восстановить синусовый ритм, а при невозможности — контролировать ЧСС с помощью JIC (см. главу 12 «Аритмии и блокады сердца»). При сердечной недостаточности назначают диуретики, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ (при нормаль­ном АД) — подробнее об этом см. в главе 10 «Сердечная недостаточность».

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение рекомендуют при выраженном стенозе. Наиболее часто проводится протезирование аортального клапана, реже — баллонная ди­латация. Показания:

• выраженная симптоматика;

• бессимптомное течение при площади аортального отверстия менее 0,75 см²;

• средний градиент давления более 50 мм рт. ст.;

• площадь аортального отверстия менее 0,5 см² на 1 м² поверхности тела. ПРОГНОЗ

Средняя продолжительность жизни больных во многом зависит от нали­чия симптомов: при стенокардии напряжения — 3 года, при эпизодах потери сознания — 2—3 года, при левожелудочковой недостаточности — 1—2 года. Десятилетняя выживаемость оперированных больных составляет 60—70%.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

Недостаточность аортального клапана — несмыкание створок аортального клапана, приводящее к забросу крови (регургитации) из аорты в левый желу­дочек во время диастолы.

Распространённость

Чаще страдают мужчины. Среди умерших от различной патологии сердца недостаточность аортального клапана выявлена в 14% случаев, из них в 3,7% — в изолированном виде, а в 10,3% — в сочетании с другими пороками.

ЭТИОЛОГИЯ

В большинстве случаев (2/3) причиной недостаточности аортального кла­пана бывает ревматическое поражение створок , а также инфекционный эн­докардит. Другие причины включают инфекционный эндокардит, аневризму аорты, травму, сифилис, анкилозирующий спондилит, артериальную гипер­тензию, аортит, синдром Марфана (дилатация фиброзного кольца аортального клапана), синдром Райтера, СКВ, ревматоидный артрит.

ГЕМОДИНАМИКА

В результате воспалительного процесса аортальные створки утолщаются, укорачиваются, деформируются и/или кальцифицируются и во время диастолы не могут полностью сомкнуться (рис. 7-5). Это приводит к регургитации крови в диастолу из аорты в левый желудочек. Избыточное количество крови в левом

Рис. 7-5. Гемодинамика при недостаточ- г ности аортального клапана. Слева - ;; диастола, справа — систола. ЛП — ле­вое предсердие, ЛЖ — левый желудо- ; чек, А — аорта. Светлой стрелкой указа- > на струя регургитации крови из аорты в ' левый желудочек.

ж елудочке приводит к его дилатации, увеличению конечного диастолическо­го объёма (перегрузка объёмом). Постоянная нагрузка на левый желудочек приводит к нарушению его систолической функции. Одновременно развива­ется гипертрофия левого желудочка. Перегрузка левого желудочка избыточ­ным объёмом крови приводит в последующем к снижению его сократительной функции и ретроградному повышению давления в малом круге кровообраще- ния (возникновению лёгочной гипертензии). [

к