Клиническая картина и диагностика

Клинические проявления недостаточности митрального клапана зависят от степени регургитации, скорости и причины её развития, а также от функцио­нального состояния левого желудочка и левого предсердия.

ЖАЛОБЫ

При невыраженной недостаточности митрального клапана жалоб может и не быть. При умеренной недостаточности и незначительном повышении давле­ния в малом круге кровообращения беспокоят быстрая утомляемость при физи­ческой нагрузке (низкий сердечный выброс не обеспечивает скелетные мышцы достаточным количеством кислорода) и одышка, быстро проходящие в покое. Для выраженной недостаточности митрального клапана и более выраженной лёгочной гипертензии характерны возникновение одышки при незначительной физической нагрузке, приступы ночной пароксизмальной одышки, застой в лёгких, кровохарканье. Остро возникшая недостаточность митрального клапана (при инфаркте миокарда) проявляется отёком лёгких или кардиогенным шоком (см. главу 2 «Ишемическая болезнь сердца», раздел «Инфаркт миокарда»).

ОСМОТР

При невыраженной недостаточности митрального клапана внешних прояв­лений порока нет. В далеко зашедшей стадии митрального порока имеются характерные проявления хронической сердечной недостаточности.

ПЕРКУССИЯ

Характерно расширение границ относительной сердечной тупости влево при выраженной недостаточности митрального клапана.

ПАЛЬПАЦИЯ

Верхушечный толчок смещён влево и вниз из-за дилатации левого же­лудочка. При выраженной недостаточности митрального клапана выявляют систолическое дрожание на верхушке сердца.

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА Тоны сердца

1. тон обычно ослаблен (трудно оценить при выраженном систолическом шу­ме). II тон не изменён, если нет выраженной лёгочной гипертензии. При значи­тельном укорочении времени выброса левого желудочка возникает парадоксаль­ное расщепление II тона. Дополнительно выслушивается патологический III тон в диастолу, возникающий при внезапном натяжении сосочковых мышц, сухо­жильных нитей и створок. Его (вместе с ослабленным I тоном) считают важным аускультативным признаком выраженной недостаточности митрального клапана.

При возникновении лёгочной гипертензии выслушивают акцент II тона над лёгочным стволом во II межреберье слева от грудины.

Систолический шум

Основной признак недостаточности митрального клапана — систолический шум. Он голосистолический (на протяжении всей систолы) и захватывает I и II тоны сердца. Шум максимально выражен на верхушке сердца, может ир- радиировать влево в подмышечную область при поражении передней створки и вверх вдоль грудины при поражении задней створки. Шум усиливается при увеличении постнагрузки (изометрическое напряжение рук).

ЭКГ

При синусовом ритме выявляют признаки гипертрофии и дилатации левого предсердия (см. выше «Стеноз митрального отверстия»). Признаки гипертро­фии левого желудочка регистрируют при далеко зашедшей стадии недостаточ­ности митрального клапана. При осложнении порока фибрилляцией предсер­дий на ЭКГ появляются её признаки.

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ

Эхокардиография позволяет выявить причину недостаточности митрального клапана (по его морфологии), оценить степень регургитации и функцию левых желудочка и предсердия (рис. 7-3 на вклейке).

Ревматическая недостаточность митрального клапана характеризуется утолще­нием его створок (особенно по краям) и сухожильных нитей. Задняя створка может быть менее подвижной по сравнению с передней из-за подклапанных сращений.

Инфекционный эндокардит. Недостаточность митрального клапана при ин­фекционном эндокардите отличается наличием вегетаций, перфораций ство­рок, отрывом сухожильных нитей. Более точно эти изменения можно выявить при чреспищеводном эхокардиографическом исследовании.

ИБС. Недостаточность митрального клапана при ИБС характеризуется ди- латацией полости левого желудочка, локальными нарушениями движения сте­нок левого желудочка (дискинез), нормальными (неутолщёнными) створками митрального клапана и центральным расположением струи регургитации в большинстве случаев.

При одномерной и двухмерной эхокардиографии выявляют непрямые при­знаки недостаточности митрального клапана: дилатацию левых предсердия и желудочка, увеличение подвижности стенок левого желудочка (гиперкинез). При допплеровском исследовании определяют прямые признаки недостаточ­ности митрального клапана: заброс струи крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы. По выраженности струи регургитации в левом предсердии выделяют четыре степени недостаточности митрального клапана:

• I степень, незначительная, — длина струи регургитации до 4 мм от осно­вания створок митрального клапана в левое предсердие.

• II степень, умеренная, — 4—6 мм.

• III степень, средняя, — 6—9 мм.

• IV степень, выраженная, — более 9 мм.

Следует помнить, что объём регургитации зависит от величины отверстия, остающегося между створками митрального клапана при их смыкании, величи­ны градиента давления между желудочком и предсердием и продолжительности

регургитации. Степень митральной регургитации не бывает фиксированной и ! может изменяться у одного и того же больного в зависимости от условий и | применяемых JIC. |

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ §

При выраженной недостаточности митрального клапана выявляют дилата- | цию левого предсердия и его ушка (третья дуга) и увеличение левого желудочка | (четвёртая дуга). Кардиомегалию находят при далеко зашедшей стадии порока. I Признаки лёгочной гипертензии на рентгенограмме могут отсутствовать при 1 незначительной выраженности порока. При выраженной митральной регурги- | тации появляются характерные признаки лёгочной гипертензии. I

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОЛОСТЕЙ СЕРДЦА |

Катетеризация полостей сердца — точный метод оценки степени митраль- | ной регургитации, дающий возможность определить объём регургитирующей I крови в левом предсердии (выраженный в процентах от ударного объёма левого | желудочка). Различают четыре степени митральной регургитации по данным I катетеризации: |

ОГЛАВЛЕНИЕ 1

ТОМ 1 1

ПРЕДИСЛОВИЕ 29

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 30

АТЕРОСКЛЕРОЗ 32

Липиды крови 32

Атерогенез 2

СТАДИИ АТЕРОГЕНЕЗА 2

Жировая полоска 2

Фиброзная бляшка 2

Комплексные нарушения 4

ПАТОГЕНЕЗ АТЕРОСКЛЕРОЗА 4

Липидная гипотеза 4

Повреждение эндотелия 4

Моноклональная гипотеза 4

Типы гиперяипидемий 4

Первичные гиперхолестеринемии 5

Вторичные гиперхолестеринемии 6

Клиническая картина 6

ПОРАЖАЕМЫЕ СОСУДЫ 6

Коронарные артерии 6

Артерии мозга 6

Артерии нижних конечностей 6

Почечные артерии 6

Брыжеечные артерии 6

КСАНТОМЫ, КСАНТЕЛАЗМЫ, СЕНИЛЬНАЯ ДУГА 6

Диагностика 7

Холестерин 7

Специальные методы диагностики 7

Лечение 7

Статины 8

Секвестранты 8

Фибраты 8

Никотиновая кислота 8

Сравнительная характеристика антигиперлипидемических средств 9

Аферез холестерина ЛПНП 9

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА 10

Классификация 10

ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ 11

Распространённость 11

Этиология 11

Клиническая картина 11

Лечение 11

Прогноз 11

СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ 11

Распространённость 12

Этиология 12

Патогенез 12

Классификация 13

Клиническая картина 13

ЖАЛОБЫ Болевой синдром 13

Сопутствующие симптомы 14

Эквиваленты стенокардии 14

ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ 14

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ 14

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ 14

ЭКГ 15

Велоэргометрия 15

Эхокардиография 15

Стресс-эхокардиография 15

Коронарная ангиография 16

Сцинтиграфия миокарда 16

Диагностика 16

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА 17

Лечение 17

Нитраты 17

/З-Адреноблокаторы 19

Блокаторы медленных кальциевых каналов 19

Комбинированное лечение 19

Профилактика инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти 19

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ 20

Баллонная дилатация и стентирование 20

Коронарное шунтирование 20

Прогноз 21

НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ 21

Распространённость 21

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ 21

КЛАССИФИКАЦИЯ 21

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 22

ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА 22

ЛЕЧЕНИЕ Купирование болевого синдрома 23

Снижение потребности миокарда в кислороде 23

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия 23

ПРОГНОЗ 23

ВАРИАНТНАЯ СТЕНОКАРДИЯ 24

РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ 24

ПАТОГЕНЕЗ 24

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 24

ЭКГ 25

Провокационные пробы 25

Коронарная ангиография 25

ЛЕЧЕНИЕ 25

Хирургическое лечение 25

БЕЗБОЛЕВАЯ ИШЕМИЯ МИОКАРДА 26

Прогноз 26

ИНФАРКТ МИОКАРДА 26

Распространённость 27

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Тромбоз венечной артерии 27

Характер фиброзной бляшки 27

Варианты нарушения кровоснабжения 27

Последствия некроза миокарда 28

ПАТОМОРФОЛОГИЯ 29

Клиническая картина 29

ЖАЛОБЫ 29

Боль 29

Другие жалобы 29

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Частота сердечных сокращений 29

Артериальное давление 30

Аускультация сердца 30

Аускультация лёгких 30

ЭКГ 30

Достоверные ЭКГ-критерии инфаркта миокарда 31

Стадии инфаркта миокарда 31

Локализация 32

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ Кровь 32

Сывороточные маркёры 32

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ 34

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 34

Дифференциальная диагностика 34

Лечение 35

АНАЛГЕЗИЯ 35

Нитроглицерин 35

Морфин 35

Нитроглицерин и адреноблокаторы 35

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ 36

АНТИАГРЕГАНТНАЯ ТЕРАПИЯ 36

ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ 36

Стрептокиназа 37

Урокиназа 37

Противопоказания 37

Осложнения 37

Чрескожная транслюминальная ангиопластика 37

Инфаркт миокарда правого желудочка 37

Лечение инфаркта миокарда правого желудочка 38

Диагностика и лечение осложнений 38

Ремоделирование миокарда 39

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК 39

Факторы риска 39

Патогенез 39

Клинические проявления 39

Специальные методы исследования 40

Диагностика 40

Лечение 40

Наблюдение 40

Прогноз 41

ОТЁК ЛЁГКИХ 41

РАЗРЫВ СВОБОДНОЙ СТЕНКИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА 41

РАЗРЫВ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ 41

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА 41

НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ 42

Синусовая брадикардия 42

АВ-блокада 42

Желудочковые нарушения ритма сердца 43

\ / 43

Наджелудочковые нарушения ритма сердца 43

ТРОМБОЭМБОЛИЯ 44

АНЕВРИЗМА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА 44

ПЕРИКАРДИТ 45

Печение 45

ПОСТИНФАРКТНЫЙ СИНДРОМ 45

Прогноз 46

Клинический пример 46

ПРОФИЛАКТИКА ИБС 47

Факторы риска ИБС 47

Семейный анамнез 48

Пол 48

Курение 48

Артериальная гипертензия 48

Сахарный диабет 49

Малоподвижный образ жизни 49

Ожирение 49

Дефицит эстрогенов 49

ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА 49

Вторичная профилактика 50

Изменение образа жизни 50

Воздействие на факторы риска 50

Применение ЛС 51

Первичная профилактика 51

Риск более 20% 51

Риск менее 20% 51

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ 62

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ 62

Распространённость 62

Регуляция артериального давления 63

Классификации 63

Органы-мишени и группы риска 64

Сердце при артериальной гипертензии 64

Почки при артериальной гипертензии 65

Сосуды при артериальной гипертензии 66

Стратификация риска 66

КРИТЕРИИ СТРАТИФИКАЦИИ 67

Группа низкого риска 67

Группа среднего риска 67

Группа высокого риска 67

Группа очень высокого риска 67

Клиническая картина и диагностика 68

ЦЕЛИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 68

ЖАЛОБЫ И АНАМНЕЗ 68

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ 69

Условия и правила измерения АД 69

ЛАБОРАТОРНЫЕ И СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 70

Основные виды артериальных гипертензий и их дифференциальная диагностика 70

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ 70

РЕНОПАРЕНХИМАТОЗНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 70

ВАЗОРЕНАЛЬНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 71

Клиническая картина и диагностика 71

ЭНДОКРИННЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ 71

Феохромоцитома 71

Первичный гиперальдостеронизм 72

Гипотиреоз, гипертиреоз 72

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ 73

Адреномиметики 73

Пероральные контрацептивы 73

НПВС 73

Карбеноксолон 73

Трициклические антидепрессанты 73

Глюкокортикоиды 73

АЛКОГОЛЬ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 73

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ПОЖИЛЫХ 75

Клинические особенности 75

Псевдогипертензия 75

Атеросклероз почечных артерий, аневризма аорты 75

ИЗОЛИРОВАННАЯ ОФИСНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 75

Лечение 76

План лечения артериальной гипертензии 76

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ 77

Диета 77

Физическая активность 77

Прочие методы 78

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ 78

Блокаторы медленных кальциевых каналов 78

/^-Адреноблокаторы 79

Диуретики 80

Ингибиторы АПФ 81

Блокаторы рецепторов ангиотензина II 82

а-Адреноблокаторы 83

Препараты центрального действия 83

Комбинированная терапия 86

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ СРЕДСТВ (табл. 4-12, 4-13) 87

ЛЕЧЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Рефрактерная и злокачественная артериальная гипертензия 89

Артериальная гипертензия у пожилых 90

Ренопаренхиматозные артериальные гипертензии 90

Вазоренальные артериальные гипертензии 90

Эндокринные артериальные гипертензии 91

«Алкогольная» артериальная гипертензия 91

Осложнения 92

Прогноз 92

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ 92

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА 92

ЛЕЧЕНИЕ 93

Алгоритм ведения 93

Лекарственные средства 95

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ 96

ЭТИОЛОГИЯ 96

ПАТОГЕНЕЗ 97

Повреждение эндотелия 97

Вегетации 97

Патогенетические факторы 97

Клиническая картина 98

СЕРДЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Шумы 98

Абсцесс фиброзного кольца 98

Диффузный миокардит 98

Сердечная недостаточность 98

Инфаркт 99

ВНЕСЕРДЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ 99

ЛАБОРАТОРНАЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Кровь 99

С-реактивный белок 99

Ревматоидный фактор 99

Моча 100

Гемокультура 100

ЭКГ 100

Эхокардиография 100

Диагностика 100

Симптоматика 100

Течение эндокардита 100

Критерии диагностики инфекционного эндокардита 101

Лечение 101

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 101

Основные принципы применения антибиотиков 101

Основные антибиотики 102

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ 102

Абсолютные показания 102

Относительные показания 103

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ 103

Прогноз 103

Профилактика 103

ПЕРИКАРДИТЫ, ГИДРОПЕРИКАРД И ТАМПОНАДА СЕРДЦА 104

Этиология 104

Классификация 105

СУХОЙ ПЕРИКАРДИТ 105

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ 105

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Жалобы и анамнез 105

Объективное обследование 105

Лабораторные данные 106

ЭКГ 106

Эхокардиография, рентгенография грудной клетки 106

ЛЕЧЕНИЕ 106

ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРОГНОЗ 106

ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ И ТАМПОНАДА СЕРДЦА 107

ЭТИОЛОГИЯ 107

ПАТОГЕНЕЗ 107

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА 107

Анамнез и объективное обследование 108

Эхокардиография | 108

Рентгенологическое исследование: 109

Исследование перикардиальной жидкости; 109

лечение: 109

ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРОГНОЗ 109

КОНСТРИКТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ 110

ЭТИОЛОГИЯ 110

ПАТОГЕНЕЗ 110

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Жалобы 110

Осмотр 110

Пальпация 111

Аускультация сердца 111

Лабораторные данные 111

ЭКГ 111

Эхокардиография 111

Рентгенологическое исследование 111

КТ/МРТ грудной полости 111

ДИАГНОСТИКА 111

ЛЕЧЕНИЕ 112

ПРОГНОЗ 112

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА 112

СТЕНОЗ МИТРАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ 112

Распространённость 112

ЭТИОЛОГИЯ 112

ПАТОГЕНЕЗ 113

КЛАССИФИКАЦИЯ 114

Клиническая картина и диагностика 115

ЖАЛОБЫ 115

Одышка 115

Приступы удушья 115

Кровохарканье 115

Повышенная утомляемость 115

Охриплость голоса 116

Сердцебиение 116

Боль в грудной клетке 116

Тошнота, рвота, боли в правом подреберье 116

Тромбоэмболия 116

ОСМОТР 116

Пальпация 116

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА 117

ЭКГ 118

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 118

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ 118

Лечение 119

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ 119

НАБЛЮДЕНИЕ 119

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ 119

ПРОГНОЗ 119

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА 119

Распространённость 120

ЭТИОЛОГИЯ 120

ГЕМОДИНАМИКА 120

Клиническая картина и диагностика 120

ЖАЛОБЫ 120

ОСМОТР 121

ПЕРКУССИЯ 121

ПАЛЬПАЦИЯ 121

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА Тоны сердца 121

Систолический шум 121

ЭКГ 121

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ 121

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ § 122

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОЛОСТЕЙ СЕРДЦА | 122

Лечение 149

Лекарственное лечение 149

Хирургическое лечение 149

ПРОФИЛАКТИКА 149

ПРОГНОЗ 149

СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ 150

Распространённость 150

ЭТИОЛОГИЯ 150

ГЕМОДИНАМИКА 150

Клиническая картина и диагностика 151

ЖАЛОБЫ I 151

ОСМОТР 152

ПАЛЬПАЦИЯ 152

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА 152

ЭКГ 152

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 152

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ 153

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОЛОСТЕЙ СЕРДЦА 153

Лечение 153

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ 154

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА 154

Распространённость 154

ЭТИОЛОГИЯ 154

ГЕМОДИНАМИКА 154

Клиническая картина и диагностика 155

ЖАЛОБЫ 155

ОСМОТР 155

ПАЛЬПАЦИЯ 156

ПЕРКУССИЯ 156

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА 156

ЭКГ 157

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 157

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ 157

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОЛОСТЕЙ СЕРДЦА 157

КОРОНАРНАЯ АНГИОГРАФИЯ 157

Лечение 157

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ 158

НАБЛЮДЕНИЕ 158

Острая недостаточность аортального клапана 158

Этиология и патогенез 158

Жалобы 158

Осмотр 158

Аускультация сердца 158

Лечение 158

Прогноз 158

СТЕНОЗ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОГО ОТВЕРСТИЯ 159

Распространённость 159

Этиология 159

Гемодинамика 159

| КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА 159

| Жалобы 159

Осмотр 159

Пальпация 160

Аускультация сердца 160

ЭКГ 160

Эхокардиография 160

Рентгенологическое исследование 160

ЛЕЧЕНИЕ 160

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРЁХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА 160

Распространённость 160

Этиология 160

Гемодинамика 161

Клиническая картина и диагностика 162

Жалобы 162

Осмотр, пальпация 162

Аускультация сердца I 162

ЭКГ 162

Эхокардиография 163

Рентгенологическое исследование 163

ЛЕЧЕНИЕ 163

СТЕНОЗ УСТЬЯ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ 163

Этиология 163

Гемодинамика 163

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА 164

Жалобы 164

Рентгенологическое исследование 190

ЛЕЧЕНИЕ 191

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНА ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ 191

Этиология 191

Гемодинамика 191

Клиническая картина и диагностика 191

Лечение 191

КОМБИНИРОВАННЫЕ (СОЧЕТАННЫЕ) И МНОГОКЛАПАННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА Комбинированные (сочетанные) пороки 192

Стеноз и недостаточность митрального отверстия 192

Стеноз устья аорты и недостаточность аортального клапана 192

Многоклапанные пороки 192

МИТРАЛЬНО-ТРИКУСПИДАЛЬНЫЕ ПОРОКИ 192

МИТРАЛЬНО-АОРТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ Митрально-аортальная недостаточность 192

Стеноз митрального отверстия и недостаточность аортального клапана 193

Стенозы митрального отверстия и устья аорты 193

Недостаточность митрального клапана и стеноз устья аорты 193

ВРОЖДЁННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА 194

ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ 194

Распространённость 194

ГЕМОДИНАМИКА 195

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Жалобы 195

Осмотр 196

Пальпация 196

Аускультация сердца 196

ЭКГ 196

Рентгенологическое исследование 196

Эхокардиография 196

Катетеризация полостей сердца 196

ЛЕЧЕНИЕ 197

ПРОГНОЗ 197

ТЕТРАДА ФАЛЛО 197

Распространённость 197

ГЕМОДИНАМИКА 198

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Жалобы 254

Осмотр 254

Пальпация 255

Аускультация сердца 255

Лабораторные исследования 255

ЭКГ 255

Эхокардиография 255

Рентгенологическое исследование 255

ОСЛОЖНЕНИЯ 255

ЛЕЧЕНИЕ 255

ПРОГНОЗ 255

ТРИАДА ФАЛЛО 256

ПЕНТАДА ФАЛЛО 256

ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ 256

Распространённость 285

ГЕМОДИНАМИКА [' 285

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Жалобы 286

Осмотр 286

Пальпация 287

Аускультация сердца 287

ЭКГ 287

Рентгенологическое исследование 287

Эхокардиография 287

Катетеризация полостей сердца 287

ЛЕЧЕНИЕ 288

ПРОГНОЗ 288

ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК 288

Распространённость 288

ГЕМОДИНАМИКА 288

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА ' 289

Пальпация 289

Аускультация сердца 290

ЭКГ 290

Эхокардиография 290

Рентгенологическое исследование 290

ЛЕЧЕНИЕ 290

ОСЛОЖНЕНИЯ 290

ПРОГНОЗ 291

КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ 291

Распространённость 291

ГЕМОДИНАМИКА 291

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Жалобы 291

Осмотр 291

Пальпация 292

Аускультация сердца 292

ЭКГ 292

Эхокардиография 292

Рентгенологическое исследование 292

ЛЕЧЕНИЕ 292

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ 292

ВРОЖДЁННЫЙ СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ 293

Распространённость | 293

ГЕМОДИНАМИКА j 293

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Жалобы 293

Осмотр, перкуссия 293

Пальпация 294

Аускультация сердца 294

ЭКГ 294

Эхокардиография 294

Рентгенологическое исследование 294

ЛЕЧЕНИЕ 294

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ 295

СТЕНОЗ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ 295

Распространённость 295

ГЕМОДИНАМИКА 295

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Жалобы 295

Осмотр 296

Пальпация 296

Аускультация сердца 296

ЭКГ 296

Эхокардиография 296

Рентгенологическое исследование 297

Катетеризация полостей сердца 297

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ 297

АНОМАЛИЯ ЭБШТАЙНА 298

ГЕМОДИНАМИКА 298

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Жалобы 298

Осмотр 299

Перкуссия 299

Аускультация сердца 299

ЭКГ 299

Эхокардиография 299

Рентгенологическое исследование 299

ЛЕЧЕНИЕ 299

ПРОГНОЗ 299

ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА 299

Распространённость 300

ЭТИОЛОГИЯ 300

Первичный пролапс 300

Вторичный пролапс 300

ПАТОГЕНЕЗ 300

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 332

I 337

I 337

ГтШП КАРДИОМИОПАТИИ И 347

. . МИОКАРДИТЫ 347

АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА 367

ДХШЛЩХШХ 379

ХШХШДХШХ 379

ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 408

ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ 411

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ 416

СИФИЛИТИЧЕСКИЙ АОРТИТ 421

ОСТРЫЙ БРОНХИТ И БРОНХИОЛИТ 424

ГШШ) ХРОНИЧЕСКИЙ 315

^ ^ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ 315

20 353

\т 412

26 412

гпш 509

33 509

34 522

Г