Прогноз

Без лечения острая форма инфекционного эндокардита заканчивается ле­тально в течение 4—6 нед, при подостром течении — через 6 мес. Неблагопри­ятными прогностическими признаками инфекционного эндокардита считают следующие:

• Нестрептококковая этиология заболевания.

• Наличие сердечной недостаточности.

• Вовлечение аортального клапана.

• Инфекция клапанного протеза.

• Пожилой возраст.

• Вовлечение фиброзного клапанного кольца или абсцесс миокарда.

У ряда больных возможен рецидив инфекционного эндокардита с появле­нием соответствующей симптоматики.

Профилактика

При наличии предрасполагающих факторов к развитию инфекционного эн­докардита (пороки сердца, протезы клапанов, гипертрофическая кардиомио­патия) рекомендуют проводить профилактику при ситуациях, вызывающих преходящую бактериемию. При стоматологических и других манипуляциях в ротовой, носовой полостях, среднем ухе, сопровождающихся кровотечением, рекомендуют проводить профилактику гематогенного распространения зеле­нящего стрептококка. Для этого применяют амоксициллин в дозе 3 г внутрь за 1 ч до вмешательства и 1,5 г через 6 ч после него. При аллергии на пе- нициллины используют 800 мг эритромицина или 300 мг клиндамицина за

2. ч до процедуры и 50% от первоначальной дозы через 6 ч после неё. При желудочно-кишечных и урологических вмешательствах проводят профилакти­ку энтерококковой инфекции. С этой целью назначают ампициллин в дозе

2. г в/м или в/в в сочетании с гентамицином в дозе 1,5 мг/кг в/м или в/в и амоксициллин в дозе 1,5 г внутрь.

ПЕРИКАРДИТЫ, ГИДРОПЕРИКАРД И ТАМПОНАДА СЕРДЦА

Перикард (сердечная сорочка, околосердечная сум­ка) — оболочка, состоящая из наружного фиброзного слоя (плотной волокнистой соединительной ткани, пе­реходящей в адвентицию крупных сосудов) и внутрен­него серозного слоя (покрыт пластом мезотелиальных клеток), окружающая сердце и устье крупных сосу­дов (аорты, лёгочного ствола, устья полых и лёгочных вен). Серозный висцеральный листок (эпикард), соеди­няясь с париетальным листком (перикардом), образует полость перикарда, обычно содержащую до 50 мл сероз­ной жидкости, облегчающей скольжение этих двух слоев относительно друг друга и являющейся ультрафильтра­том плазмы. Помимо фиксации сердца в грудной клет­ке, перикард выступает в известной мере барьером для распространения на сердце инфекции и клеток злокаче­ственных опухолей. Кроме того, перикард ограничивает острую миогенную дилатацию сердца, т.е. препятствует перерастяжению его камер. Среди болезней перикар­да наиболее часто встречаются воспалительные пора­жения — перикардиты.

Перикардит — инфекционное или неинфекционное воспаление перикарда с отложением на нём фибрина и/или выпотом в полость перикарда.

Этиология

Факторы, вызывающие перикардит, перечислены в табл. 6-1.

Таким образом, перикардит может быть одним из проявлений какого-либо заболевания, диагноз кото­рого установлен, например ХПН или СКВ, тяжёлого инфекционного процесса, и в этом случае при­чиной «идиопатического», или неспецифического, перикардита выступают вирусы. Изредка в качестве первого проявления основного заболевания (напри­мер, туберкулёза, неоплазий, системных заболеваний соединительной ткани) наблюдают именно перикардит, который иногда удаётся установить лишь после дли­тельного наблюдения и динамического обследования.

Вирусная инфекция (вирусы Коксаки, аденовирусы, вирусы гриппа, ECHO)

Бактериальная инфекция (стафилококки, пневмококки, менингококки, стрептококки, хламидии, сальмонеллы, микобактерии туберкулёза)

Грибковая инфекция (аспергиллы, бластомицеты, кокцидиоидомицеты)

Риккетсии

Травма (перикардотомия, травма грудной клетки)

Ионизирующая радиация и рентгеновские лучи (массивная рентгенотерапия)

Злокачественные опухоли (первичные, метастатические)

Диффузные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ, ревматизм)

Системные заболевания крови (гемобластозы) и геморрагические диатезы

Инфаркт миокарда (эпистенокардитический и при постинфарктном синдроме)

Аллергические состояния (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия)

Заболевания с глубоким нарушением обмена веществ (подагра, амилоидоз, ХПН с уремией, тяжёлый гипотиреоз)

Паразитарные инвазии (редко)

ЛС (новокаинамид, кромолин, гидралазин, гепарин, непрямые антикоагулянты)

Классификация

Выделяют следующие формы перикардитов:

• Сухой.

• Выпотной (экссудативный), в том числе с тампонадой (со сдавлением сердца) или без неё.

• Констриктивный и слипчивый.

По мере развития болезни сухой перикардит может перейти в выпотной, а затем — в констриктивный.

По течению различают острый, подострый и хронический перикардит. >

• Острый перикардит (менее 6 нед): сухой (фибринозный), выпотной (экс­судативный) с тампонадой и без тампонады сердца.

. Подострый перикардит (от 6 нед до 6 мес): слипчивый (адгезивный), выпотной (в том числе сдавливающий).

• Хронический перикардит (более 6 мес): рубцовый слипчивый, рубцовый сдавливающий (констриктивный), «панцирное сердце» (обызвествление ^; перикарда), выпотной (в том числе сдавливающий).