Первичная профилактика

Абсолютный риск развития ИБС в ближайшие 10 лет может быть оценён с помощью специальных карт коронарного риска, разработанных Междуна­родными обществами по коронарной профилактике (1998, см. рис. 3-1, 3-2). Для этого необходимо определить возраст, пол, наличие привычки курить, систолическое АД и концентрацию общего холестерина.

Риск более 20%

При наличии абсолютного риска ИБС более 20% необходимо определить концентрации общего холестерина и холестерина ЛПВП, триглицеридов и под­считать холестерин ЛПНП. Далее в течение 3 мес рекомендованы меры по изменению образа жизни и повторное определение содержания в крови ли­пидов. При концентрации общего холестерина более 5 ммоль/л (190 мг%) и/или содержании холестерина ЛПНП более 3 ммоль/л (115 мг%) необходимо начать лечение с помощью антигиперлипидемических средств при сохранении немедикаментозных мер (рис. 3-3). При концентрации общего холестерина менее 5 ммоль/л (190 мг%) и содержании холестерина ЛПНП менее 3 ммоль/л (115 мг%) нужно продолжить меры по изменению образа жизни с контролем уровня липидов 1 раз в год.

Риск менее 20%

При наличии абсолютного риска менее 20% и концентрации общего холе­стерина более 5 ммоль/л (190 мг%) рекомендованы меры по изменению обра­за жизни для снижения содержания холестерина до уровня менее 5 ммоль/л

Карта коронарного риска

Первичная профилактика ИБС

■ С Мужчины У*

Степень риска

Риск ИБС

Очень высокий] Высокий Средний Умеренный Низкий

Выше 40% 20-40% 10-20% 5-10% Ниже 5%

Курящие

Некурящие

:р

мг% 150 200 250 300

I I I I

ммоль/л 4 5 6

"Г

П г

[

I

_мг% 150 200 250 300 ММОЛЬ/Л 4 5 6 7

Холестерин

70 лет

60 лет

ф

о

о

ф

у

S

ё

5

о

50 лет

40 лет

30 Лет ммоль/л 4 5

ммоль/л 4 5 6 7 8

мг% 150 200 250 300

Холестерин

гт			-	180
			-	160
I j			-	140
				120

_1 L-

6 7

мг% 150 200 250 300 Холестерин

Рис. 3-1. Карта коронарного риска развития ИБС в течение 10 лет для мужчин.

Карта коронарного риска

Первичная профилактика ИБС

Женщины

Степень риска

Очень высокий	щ	Выше 40%	Риск ИБС
Высокий	■	20-40%
Средний		10-20%
Умеренный		5-10%
Низкий		Ниже 5%
	Некурящие		Курящие
мг% 150 200 250 300			мг% 150 200 250 300
ммоль/л	4 5	6 7 8	ммоль/л 4 5 6 ' 7 'в

т

ш

180

160

140

120

180

160

140

120

180

70 лет

О.

5

5

5

ф

60 лет

Ф

О

ы.

о

а>

У

S

н

о

S

О

160 О

140 ф

120 | О

180 | 160 ° 140 120

180

160

140

120

50 лет

40 лет

30 лет

-I L-

_1_

_1_

_| |_

_1_

ммоль/л

мг% 150 200 250 30СГ

4 5 6 7

ммоль/л

мг% 150 200 250 300

4 5 6 7

Х

Холестерин

олестерин

Рис. 3-2. Карта коронарного риска развития ИБС в течение 10 лет для женщин.

Определение уровня общего холестерина

А

Абсолютный риск ИБС >20%

бсолютный риск ИБС< 20% Общий холестерин > 5 ммоль/л (190 мг%)

Определение уровня общего холестерина, холестерина ЛПВП, холестерина ЛПНП, триглицеридов

Изменение образа жизни

1

Уменьшение содержания общего холестерина < 5 ммоль/л, холестерина ЛПНП < 3 ммоль/л

Изменение образа жизни. Повторные анализы через 3 мес

Общий холестерин > 5 ммоль/л (190 мг%) и/или холестерин ЛПНП >3 ммоль/л (115 мг%)

Общий холестерин

• 5 ммоль/л (190 мг%) и/или холестерин ЛПНП

• 3 ммоль/л (115 мг%)

Контроль через 5 лет

Н

Контроль 1 раз в год

ачать лекарственную терапию

Рис. 3-3. Алгоритм «Рекомендации по контролю за липидами» (рекомендации Междуна­родных обществ по коронарной профилактике, 1998).

(190 мг%) и холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л (115 мг%) с последующим контролем каждые 5 лет.

Первичную профилактику проводят у лиц с повышенным риском развития ИБС. Мероприятия по первичной профилактике ИБС заключаются в измене­нии образа жизни и воздействии на факторы риска. Они аналогичны вышеиз­ложенным мерам вторичной профилактики ИБС.

А

гш

4

РТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

В этой главе рассмотрены артериальные гипертензии различного генеза и гипертонический криз.

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

Артериальная гипертензия — состояние, при кото­ром систолическое АД составляет 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолическое АД 90 мм рт. ст. и выше при том условии, что эти значения получены в результате как минимум трёх измерений, произведённых в различное время на фоне спокойной обстановки, а больной в этот день не принимал JTC, изменяющих АД.

Если удаётся выявить причины артериальной гипер­тензии, то её считают вторичной (симптоматической).

При отсутствии явной причины гипертензии она на­зывается первичной, эссенциальной, идиопатической, а в России — гипертонической болезнью.

Изолированная систолическая артериальная гипер­тензия диагностируется при уровне систолического АД выше 140 мм рт. ст. и диастолического АД ниже 90 мм рт. ст.

Артериальную гипертензию считают злокачествен­ной при уровне диастолического АД выше 120 мм рт. ст.

Распространённость

Артериальной гипертензией страдают 20—30% взрос­лого населения. С возрастом распространённость уве­личивается и достигает 50—65% у лиц старше 65 лет, причём в пожилом возрасте больше распространена изо­лированная систолическая артериальная гипертензия, которая в возрасте до 50 лет встречается менее чем у 5% населения. До 50-летнего возраста артериальная ги­пертензия чаще бывает у мужчин, а после 50 лет — у женщин. Среди всех форм артериальной гипертензии на долю мягкой и умеренной приходится около 70— 80%, в остальных случаях наблюдают выраженную ар­териальную гипертензию.

Вторичные артериальные гипертензии составляют 5— 10% всех случаев артериальной гипертензии, остальные

случаи — гипертоническая болезнь. Вместе с тем, по данным специализиро­ванных клиник, с помощью сложных и дорогостоящих методов исследования вторичные артериальные гипертензии можно выявить у 30—35% больных.