Факторы риска ибс

Существующие факторы риска ИБС (табл. 3-1) раз­деляют на изменяемые (модифицируемые) и неизменя­емые (константные, немодифицируемые).

Таблица 3-1. Факторы риска ИБС

Константные

Возраст

Пол

Семейный анамнез ИБС Модифицируемые

Курение

Артериальная гипертензия

Липидный профиль: высокая концентрация общего холестерина и холестерина ЛПНП, низкая концентрация холестерина ЛПВП, высокое содержание триглицеридов

Гипергликемия и сахарный диабет

Малоподвижный образ жизни

Ожирение

Г ипергомоцистеинемия

Дефицит эстрогенов (отсутствие заместительной терапии в менопаузе)

Применение гормональных противозачаточных средств

Семейный анамнез

Риск развития ИБС повышен:

• у близких родственников больного ИБС (важнее для родственников пер­вой степени родства — родители, братья, сёстры, сыновья, дочери, чем для родственников второй степени родства — дяди, тёти, бабушки, дедушки);

• при большом количестве больных ИБС в семье;

• при возникновении ИБС у родственников в относительно молодом возрасте. Возраст

Выявлена линейная зависимость между возрастом и заболеваемостью ИБС (чем больше возраст, тем сильнее выражен атеросклероз и выше заболевае­мость ИБС).

Пол

До 55 лет заболеваемость ИБС среди мужчин в 3—4 раза больше, чем у женщин (исключение составляют женщины, страдающие артериальной гипер­тензией, гиперлипидемией, сахарным диабетом, при ранней менопаузе). После 75 лет заболеваемость ИБС среди мужчин и женщин одинакова.

Курение

Курение увеличивает риск развития ИБС в 2 раза. Курение вызывает пре­ходящее увеличение содержания в крови фибриногена, сужение венечных ар­терий, агрегацию тромбоцитов, уменьшение содержания в крови холестерина ЛПВП и увеличение концентрации холестерина ЛПОНП. Кроме того, веще­ства, содержащиеся в табачном дыме, могут повреждать эндотелий и способ­ствовать пролиферации гладкомышечных клеток (в итоге образуются пенистые клетки). По данным аутопсии, у курильщиков, умерших от причин, не связан­ных с ИБС, атеросклероз венечных артерий выражен больше, чем у некурящих. Прекращение курения приводит к уменьшению частоты инфаркта миокарда в популяции на 50%. Однако основное влияние курение оказывает на частоту возникновения внезапной сердечной смерти.

Прекращение курения приводит к снижению риска возникновения сердечно-сосудистой патологии, который может достигнуть уровня для некурящих уже в течение одного года воздержания.

Артериальная гипертензия

Высокое АД (как систолическое, так и диастолическое) в 3 раза увеличивает риск развития ИБС.

Сахарный диабет

При сахарном диабете I типа дефицит инсулина приводит к уменьшению активности ЛПЛаз и соответственно к увеличению синтеза триглицеридов. При сахарном диабете II типа имеется дислипидемия IV типа с увеличением синтеза ЛПОНП. Кроме того, сахарный диабет часто сочетается с ожирением и артериальной гипертензией.

Малоподвижный образ жизни

Малоподвижный образ жизни значительно увеличивает риск развития ИБС.

Ожирение

Ожирение предрасполагает к дислипидемии, артериальной гипертензии и сахарному диабету.

Дефицит эстрогенов

Эстрогены дают вазопротективный эффект. До менопаузы у женщин наблю­дают более высокое содержание холестерина ЛПВП, более низкую концентра­цию холестерина ЛПНП и в 10 раз меньший риск ИБС, чем у мужчин того же возраста. В менопаузе защитное действие эстрогенов уменьшается и риск возникновения ИБС увеличивается (что диктует необходимость восполнения эстрогенов извне).

ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА

Наличие нескольких факторов риска приводит к увеличению риска разви­тия ИБС в несколько раз, а не просто к суммированию степеней риска.

При оценке риска развития ИБС определяют следующие параметры:

• Неизменяемые факторы риска — возраст, пол, семейный анамнез, нали­чие атеросклеротических проявлений.

• Образ жизни пациента — курение, физическая активность, диетические особенности.

• Наличие других факторов риска — избыточной массы тела, артериальной гипертензии, содержания липидов и глюкозы в крови.

Для оценки массы тела можно ориентироваться на индекс массы тела — отношение массы тела (в кг) к площади поверхности тела (в м²) — см. табл. 3-2.

Таблица 3-2. Оценка ожирения на основании индекса массы тела (рекомендации ВОЗ, 1995)

Индекс массы тела	Классификация ВОЗ
Менее 18,5	Сниженная масса тела
18,5-24,9	Нормальная масса тела
25-29,9	1 -я степень избыточной массы тела
30-39,9	2-я степень избыточной массы тела
Более 40	3-я степень избыточной массы тела

Измерение АД и его оценка подробно изложены в главе 4 «Артериальные гипертензии».

Определение содержания липидов в крови см. в главе 1 «Атеросклероз». Категории лиц, нуждающихся в проведении профилактических меропри­ятий (рекомендации Международных обществ по коронарной профилактике, 1998), перечислены в табл. 3-3.

Пациенты с ИБС или другими проявлениями атеросклероза

Здоровые лица с высоким риском развития ИБС или другого атеросклеротического заболевания в связи с комбинацией факторов риска — курения, артериальной гипертензии, дислипидемии, гипергликемии, семейного анамнеза раннего развития ИБС, выраженной гиперхолестеринемии или сахарного диабета

Близкие родственники пациентов с ранним развитием ИБС

Здоровые лица с высоким риском ИБС (рис. 3-1)