1 Аускультацию почечных артерий проводят немного выше и латеральнее пупка.

1 При поражении инфекционным процессом артериовенозного шунта (например, открытого артериального протока) или участка коарктации аорты говорят об инфекционном эндартериите.

1 Аналогичными симптомами проявляется эндартериит артериовенозного шунта (например, открытого артериального протока) или участка коарктации аорты.

1 При наличии лёгочной гипертензии выслушивается акцент II тона над лёгочной артерией.

• Усиленный I тон, усиленный II тон и тон открытия митрального клапана образуют ритм «перепела» — патогномоничный аускультативный признак стеноза митрального отверстия.

• Диастолический шум в проекции митрального клапана и на верхушке сердца можно лучше выслушать при помощи стетоскопа в положении пациента на левом боку при задержке дыхания в фазе выдоха. Шум низко­частотный, имеет убывающий характер. Следует помнить, что: 1) диасто­лический шум усиливается после физической нагрузки; 2) чем он продол­жительнее, тем более выражен стеноз. Однако шум может укорачиваться и даже отсутствовать при низком сердечном выбросе. Незначительный стеноз митрального отверстия также может характеризоваться отсутствием этого шума (что бывает крайне редко). Диастолический шум возника­ет сразу после тона открытия митрального клапана (в протодиастоле) и

1 Одышка, сердечная астма, отёк лёгких, ортопноэ возникают вследствие развития легочной гипертензии в лёгочных венах («пассивного», веноз-

1 Возникает острая правожелудочковая недостаточность, а затем острая недостаточность трёх- створчатого клапана.

1 Хроническая гликозидная интоксикация может проявляться также сни­жением массы тела, невропатиями, гинекомастией, делирием. Характер­но нарушение зрения в виде появления жёлтых кругов при взгляде на ^! источник света.

Лечение

Необходимо немедленно отменить сердечный гликозид. Дальнейшая так­тика зависит от проявлений интоксикации. При возникновении тахиаритмии назначают препараты калия (при гипокалиемии), ^-адреноблокаторы, при же­лудочковой тахикардии — лидокаин. При возникновении полной АВ-блокады может потребоваться временная ЭКС. Следует помнить, что препараты калия противопоказаны при наличии АВ-блокады или гиперкалиемии.

1 В экспериментальных исследованиях воздействие этанола или его метабо­лита ацетальдегида вызывает уменьшение синтеза сократительных белков, повреждение митохондрий, образование свободных радикалов и повре­ждение кардиомиоцитов (наблюдают увеличение содержания тропонина Т в крови как признак поражения миокарда). Однако следует иметь в виду, что тяжёлое поражение миокарда по типу дилатационной кардиомиопатии возникает лишь у части лиц (1/5), злоупотребляющих алкоголем.

1 Произносится как «торсад дё пуант».

1 В России часто применяют термин «мерцательная аритмия», в котором объединяются два различных состояния — фибрилляция предсердий и трепетание предсердий.

1 Термин «астматический бронхит» не рекомендован к применению, поскольку препятствует чёткому разграничению больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой. При наличии признаков обоих заболеваний чаще ставят диагноз «хроническая обструктивная болезнь лёгких».

1 При приёме препаратов, выпускаемых в дозирующих баллончиках, рекомендовано использова­ние спейсера, что способствует более эффективному контролю бронхиальной астмы и снижает некоторые побочные эффекты (например, связанные с оседанием препарата в полости рта, попаданием в желудок). При применении препаратов в форме порошка с помощью циклохалера, спинхалера, турбухалера и др. спейсер не используют.

1/3₂ -Адреномиметики короткого действия (при отсутствии анамнестических данных о передозировке) применяют в виде повторных ингаляций при тяжёлом состоянии пациента в виде дозирующих баллончиков со спей-

1 Синонимы респираторного дистресс-синдрома взрослых: синдром шокового лёгкого, постперфу- зионный лёгочный синдром, синдром влажных лёгких.

1 Считают, что любая из этих патоморфологических форм может протекать как в остром, так и в хроническом варианте. Острый гломерулонефрит наиболее часто представлен диффузным пролифера­тивным вариантом, быстропрогрессирующий — гломерулонефритом с «полулуниями». Все остальные варианты характерны больше для хронического гломерулонефрита, именно поэтому патоморфологи­ческую классификацию мы приводим в главе, посвящённой хроническому гломерулонефриту.