Прогноз

Прогноз зависит от характера основного заболевания, стадии ХПН, адекват­ности лечебных мероприятий. Применение диализных методов и трансплантации почек значительно увеличило выживаемость больных ХПН. Конкретные показа­тели выживаемости зависят от возраста и нозологической формы. Среди фак­торов, ускоряющих прогрессирование ХПН, важное значение имеют системная артериальная гипертензия, высокая протеинурия, диета с большим содержани­ем белка, фосфора, гиперпаратиреоз. Резкое ухудшение состояния может быть спровоцировано интеркуррентной инфекцией, травмой, обезвоживанием. Тече­ние ХПН может осложняться развитием ОПН в результате гиповолемического шока, применения лекарств, усиливающих эфферентную вазоконстрикцию.

Профилактика

Этиологическая и патогенетическая терапия может предотвратить развитие почечной недостаточности, привести к ремиссии или замедлить течение забо­левания. Важно своевременно начать лечение хирургических и урологических заболеваний, способных вызвать ХПН (окклюзия мочевых путей, стеноз почеч­ных артерий). Следует воздерживаться от применения нефротоксичных препа­ратов. С целью профилактики вирусного гепатита В пациентам, находящимся на гемодиализе, следует проводить вакцинацию.

Клинический пример

У женщины 48 лет при диспансерном осмотре выявлена артериальная гипертензия.

Жалобы и анамнез. Больная отмечает слабость и лёгкую утомляемость. Счи­тает себя больной в течение года, однако при детальном расспросе выяснилось, что около 10 лет назад в моче «обнаруживалась кровь». В связи с тем что при повторном анализе количество эритроцитов в моче уменьшилось, больная не обследовалась. Беременность и роды в возрасте 25 лет протекали физиологи­чески. Гипертонических кризов не было.

Объективное обследование. Больная выглядит бледной. Кожа сухая. Веки отёчны, голени пастозны. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Лёгкие: дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце: тоны ритмичные, ЧСС 60 в минуту. АД 180/110 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется у края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Симптом Па- стернацкого отрицательный.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• Общий анализ крови: НЬ 96 г/л, эритроциты 3,6 • 10¹²/л, лейкоциты 5,6- 10⁹/л, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ 14 мм/ч. Гемато- крит 32%.

• Общий анализ мочи: относительная плотность 1,006, белок 0,066 г/л, лей­коциты 5—6 в поле зрения, эритроциты 2—3 в поле зрения. Суточная протеинурия 1,2 г.

• Показатели функций почек. Проба Зимницкого: дневной диурез 1050 мл, ночной — 1600 мл, колебания относительной плотности мочи от 1,002 до 1,008. Клубочковая фильтрация 50 мл/мин, канальцевая реабсорбция 98%.

• Биохимический анализ крови: мочевина 18 ммоль/л, креатинин 300 мкмоль/л, глюкоза натощак 4,5 ммоль/л, холестерин 5,1 ммоль/л, калий 4,5 мэкв/л. Показатели кислотно-щелочного равновесия: pH 7,38, ВВ 45 мэкв/л, BE 4 мэкв/л. Антинуклеарные АТ не обнаружены.

Заключение. У больной сочетание отёчного, гипертензивного, мочевого син­дромов и признаков нарушения функций почек. Пункционная биопсия почек была предпринята с целью определения тактики ведения больной с учётом морфологического варианта гломерулонефрита. При гистологическом иссле­довании обнаружен фибропластический гломерулонефрит.

Диагноз. Фибропластический гломерулонефрит. ХПН, консервативная стадия.

Лечение. В данном случае упущенное время (длительность заболевания — около 10 лет) серьёзно сужает возможности коррекции фонового заболева­ния (гломерулонефрита). За это время у больной развились фибропласти­ческие изменения в почках и ХПН. Иммуносупрессивная терапия в этой ситуации бесперспективна. Больной назначена низкобелковая диета (0,5— 0,6 г/кг/сут). Водный баланс обеспечивался измерением выпитой и выделен­ной жидкости: больной разрешено потреблять жидкость в объёме, на 500 мл превышающем диурез. Потребление натрия первоначально было определено в количестве 5 г/сут, однако усилились артериальная гипертензия и отёчный синдром, поэтому потребление было снижено до 3 г/сут. С целью коррек­ции артериальной гипертензии был назначен эналаприл в дозе 10 мг/сут, для профилактики метаболического ацидоза — гидрокарбонат натрия по 3 г/сут. Больной назначен также энтеросорбент СКН-4М по 60 мл/сут. Показания к гемодиализу на текущий момент отсутствовали.

Диспансерное наблюдение. Больная наблюдалась ежемесячно с контролем об­щих анализов крови, мочи, гематокрита, показателей функций почек (мочевины, креатинина, скорости клубочковой фильтрации), показателей кислотно-щелоч- ного равновесия. Лабораторный мониторинг важен для определения момента направления на диализ или трансплантацию почки. Больная была освидетель­ствована и признана инвалидом II группы.

Клиническое наблюдение акцентирует важность ранней диагностики гло­мерулонефритов и адекватной патогенетической коррекции.

предметный указатель

о В предметном указателе на первом месте стоит родовое понятие, видовые понятия организованы как подрубрики родового (например, «Дуга сенильная», но не «Сенильная дуга», «Клетка пенистая», но не «Пенистая клетка»), о Полужирным выделен номер страницы, на которой (или начиная с которой) содержится расширенная информация о названном термине (в том числе названия глав и крупных рубрик глав).

А

Angina pectoris, 13

н

НАСЕК, 96 R

re-entry, 215

А

Абляция радиочастотная, 233 Абсцесс

и гангрена лёгкого, Глава 24 лёгкого, 398 фиброзного кольца, 99 Адреноблокаторы альфа, 83 бета, 80, 185 Алтеплаза, 41 Альвеолит

аллергический, 424 лимфоцитарный, 416 фиброзирующий, 423 Амилоидоз

ЖКТ, 525 печени, 526 почек, Глава 34, 524 сердца, 525 Ангиография

коронарная, 18 показания, 18, 297 Ангиопластика

коронарная, 22 транслюминальная, 42 коронарная, 22 почечная, 91 Аневризма

левого желудочка, 49 Аномалия

Эбштайна, 165 Антиген

Квейма, 420 стрептококка, 475

Аорта

коарктация, 158 стеноз устья, 127 врождённый, 160 Аортит сифилитический, 275 Аритмии, 213

и блокады сердца, Глава 12

сердца, 213 re-entry, 215 Аритмия мерцательная, 227 Артериальная

гипертензия, Глава 4, 61 алкогольная, 74, 91 вазоренальная, 71, 91 группы риска, 66 злокачественная, 89 и почки, 64 и сердце, 63 и сосуды, 65 лекарственная, 73 ренопаренхиматозная, 70, 90 рефрактерная, 89 риск развития, 66 у пожилых, 75, 90 эндокринная, 72, 91

Артерия

лёгочная стеноз, 162 стеноз устья, 141 тромбоэмболия, 269

Астма

бронхиальная, 328 аллергическая, 329 аспириновая, 341 аутоиммунная, 341 дизовариальная, 339 дисгормональная, 338 и беременность, 352 интермиттирующая, 329 инфекционно-зависимая, 337 неаллергическая, 329 нервно-психическая, 340 персистирующая лёгкая, 329 персистирующая

средней тяжести, 330 персистирующая тяжёлая, 330 профессиональная, 342 холинергическая, 340 эпизодическая, 329 сердечная, 117,174 Атерогенез, 2 стадии, 2 Атеросклероз, Глава 1,1 патогенез, 4 стадии, 2 Аферез холестерина ЛПНП, 10

Б

Беременность

и антибактериальная терапия, 520 и бронхиальная астма, 352 и гломерулонефрит, 508 и пиелонефрит, 512, 514, 522 и тератогенность ЛС, 352 Бигеминия, 243 Биопсия

игольная, 411 миокарда, 207, 212 открытая, 428, 436 почек, 499 при саркоидозе, 419 пункционная, 464 почки, 485, 499 слизистой оболочки, 527 трансторакальная, 436 щёточная, 380 эндобронхиальная, 332 Блокада

АВ-блокада, 236 атриовентрикулярная, 236 ветвей левой ножки пучка Хиса, 241 внутрижелудочковая, 239 левой ножки пучка Хиса, 240 правой ножки пучка Хиса, 239 сердца

Мобитца, 236 синоатриальная, 222 Блокады сердца, 213 Блокаторы

медленных кальциевых каналов, 78 рецепторов ангиотензина И, 83 Болезнь

Берже, 491, 494, 496 Дунканов, 391 Толочинова-Роже, 146 Хаммена-Рича, 423 гипертоническая, 70 патогенез, 62 сердца, 63 ишемическая

сердца, 11, См. ИБС сердца

профилактика, 53 ишемическая сердца, См. ИБС лёгких хроническая обструктивная, 363

Боль

в грудной клетке причины, 18, 38 Брадикардия синусовая, 222 Бронхиальная астма, Глава 19, 328 Бронхиолит острый, 310 Бронхит

обструктивный хронический, 316 острый, 310 хронический

обструктивный, 316, 325 кашляющий, 321 одышечный, 321 Бронходилататоры, 325 Бронхоспазм, 440

Бронхоэктазы, Глава 23, 391

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит, Глава 31, 482

В

Вегетации, 97, 100, 125 Велоэргометрия, 16

Врождённые пороки сердца, Глава 8, 146 Выпот

перикардиальный, 108 плевральный, 406

Г

Гангрена

лёгкого, 398 Гангрена лёгкого, 398 Гемодиализ, 549, 563 Гидроперикард, 105, 108 Г иперальдостеронизм первичный, 72 Гиперлипидемии

типы, 5, См. также табл. 1-2 Гипертензия

артериальная, См. также Артериальная гипертензия, 61 белого халата, 75 и образ жизни, 77 офисная, 75 лёгочная, 259 активная, 116 артериальная, 116 венозная, 116 пассивная, 116 Гипертиреоз, 73 Гипе ртриг лице ридемия и панкреатит, 2 Г иперхолестеринемия вторичная, 6 первичная, 6 Гипотеза

липидная, 4 моноклональная, 4 повреждения эндотелия, 4 Гипотиреоз, 73 Гликозиды сердечные, 184 интоксикация, 184 Гломерулонефрит

быстропрогрессирующий, 482 и беременность, 508 мезангиокапиллярный, 494, 498, 505 мезангиопролиферативный, 493, 498, 504 IgA-нефропатия, 494 мембранопролиферативный, 494, 498, 505 мембранозный, 494, 498, 504 острый, 474

с минимальными изменениями, 494, 498, 505 терминальный, 498

фибриллярно-иммунотактоидный, 495, 499, 506 фибропластический, 495, 499, 506 хронический, 490 Гломерулосклероз

фокально-сегментарный, 495, 499, 505 Гранулёма

саркоидная, 416 эозинофильная, 385 Грудная жаба, 13

д

ДМЖП, 146 ДМПП, 152 Давление

артериальное измерение, 69 регуляция, 62

Дефект

межжелудочковой перегородки, 146 межпредсердной перегородки, 152 Диализ

гемодиализ, 549, 563 кишечный, 563 перитонеальный, 549, 563 Дизурия, 514 Дилатация баллонная, 22 Дислипидемии лечение, 8 типы, 5

Диссоциация атриовентрикулярная, 242

Диуретики, 81, 182

Дренаж

по Сельдингеру, 443 позиционный, 324 Дуга сенильная, 7

Дыхательная недостаточность острая, 440

3

Закон

Франка-Старлинга, 192

И

ИБС, И

внезапная сердечная смерть, 12 классификация, 11, См. также табл. 24 профилактика, 53 факторы риска, 53 Ингалятор

дозируемый, 345 Ингибитор

АПФ, 82, 86, 87, 91, 183, 301, 503, 561. См. также табл. 4-7, 4-9, 4-12, 4-13, 10-8 и кашель, 309, 342 ГМГ-КоА-редуктазы, 10 ГМГ-КоА редуктазы, 8 лактамаз, 387, 472, 518 фосфодиэстеразы, 187 Ингибиторы АПФ, См. ингибитор Индекс

массы тела, 55, 56, См. также табл. 3-2 Инфаркт

миокарда, 30

и аневризма левого желудочка, 49 и нарушения проводимости, 47 и нарушения ритма, 47 и недостаточность митрального клапана, 47 и перикардит, 50

и псевдоаневризма левого желудочка, 49, 50 и разрыв межжелудочковой перегородки, 46 и разрыв стенки сердца, 46 и тромбоэмболии, 49 кардиогенный шок, 44 осложнения, 43

правого желудочка, 42 с зубцом Q, 35 стадии, 35 сывороточные маркёры, 36 Инфекционный

эндокардит, Глава 5, 96 Инфильтрат

воспалительный миокарда, 209 лёгочный, 379 туберкулёзный, 384 эозинофильный, 385 Ишемическая болезнь сердца, Глава 2, И, См. ИБС Ишемия миокарда безболевая, 29

К

Кардиомиопатии

и миокардиты, Глава 11 Кардиомиопатия, 190

гипертрофическая, 197 дилатационная, 191 рестриктивная, 205 Катетер

Тенкхоффа, 549 Кислота

никотиновая, 8 Клапан

аортальный

недостаточность, 131 острая, 136 лёгочной артерии

недостаточность, 142 митральный

недостаточность, 123 пролапс, 167 трёхстворчатый

недостаточность, 139 Классификация TNM рака

лёгкого, 432 ДМПП, 152 ИБС, 11 ОПН, 538 ХОБЛ, 363 ХПН, 552 ЭКС, 255

абсцессов лёгкого, 399 амилоидоза, 524 антиаритмических ЛС Вогана Уильямса, 217 Сицилианский гамбит, 217 артериальной гипертензии, 62, 63, 66 бронхиальной астмы, 329 бронхоэктазов, 391 гипертонической болезни, 62 ретинопатии, 65 деструктивных пневмонитов, 398 желудочковых экстрасистол, 242 Вогана Уильямса, 306 по Лауну, 244 ингибиторов АПФ, 82 кардиомиопатий, 190

ожирения, 55 острого бронхита, 310 острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда, 43 перикардита, 106 пиелонефрита, 511 плеврита, 406 пневмоний, 372, 465 рака

лёгкого, 431 саркоидоза, 414

сердечной недостаточности, 172 хронической, 178 стеноза митрального отверстия, 116 стенокардии напряжения, 14 нестабильной, 24 тератогенности ЛС, 352 фиброзирующего альвеолита, 423 хронического

гломерулонефрита, 490, 496 обструктивного бронхита, 316 хронической сердечной недостаточности, 178 эмфиземы лёгких, 356 Клиренс

кортикостероидов, 338 креатинина, 545 мукоцилиарный, 317, 318 Коарктация аорты, 158 Комплекс

иммунный, 475 Контрпульсация внутриаортальная, 46 Криз

гипертонический, 92, 562 купирование, 93 Кристаллы

Шарко—Лейдена, 334 оксалатов, 539 уратов, 533, 539, 541, 544 холестерина, 3 Критерии

госпитализации при ХОБЛ, 369

бронхиальной астме, 351 диагностики

бронхиальной астмы, 322, 329, 333, 342 злокачественной артериальной гипертензии, 89 инфаркта миокарда, 34, 35 инфекционного эндокардита, 101 хронического бронхита, 342

обструктивного бронхита, 322 хронической

сердечной недостаточности, 180 эмфиземы лёгких, 342, 360 стратификации риска, 66 Ксантелазма, 7 Ксантома, 7

Л

Лёгкое

абсцесс, 398

болезнь хроническая обструктивная, 363 бронхоэктазы, 391

гангрена, 398 опухоли, 431 отёк, 174 пневмония, 372 птицевода, 424 сыровара, 424 фермера, 424

хроническая обструктивная болезнь, 363 эмфизема, 356 Лёгочная гипертензия, Глава 13, 259 Лёгочное сердце, Глава 14, 264 и ХОБЛ, 266 острое, 266 хроническое, 266 Лаваж бронхоальвеолярный, 380 Линия

Керли, 121

Соколова— Эллиса-Дамуазо, 409 Липиды крови, 1

Липопротеины, 1, См. также табл. 1-1 высокой плотности, 1 крови, 1

низкой плотности, 1 очень низкой плотности, 1

Лицо

митральное, 118

м

Маркёр

инфаркта миокарда, 36 малоиммунного гломерулонефрита, 485 саркоидоза (гиперкальциемия), 418 Масса тела

индекс, 55 Массаж

вибрационный, 324 грудной клетки, 396 каротидного синуса, 216 Метастаз

Вирхова, 434 Механизм

re-entry, 215 Миокард

ремоделирование, 44 Миокардит, 190, 209 Митральный клапан пролапс, 167

н

Недостаточность

антитрипсина, 357, 361, 467 аортального клапана, 131 глюкокортикоидная, 338 клапана лёгочной артерии, 142 митрального клапана, 47,123 острая

аортального клапана, 136 дыхательная, 440 почечная, см. ОПН, 538 сердечная, 172

левожелудочковая, 172 острая, 173

правожелудочковая, 173

систолическая, 187 хроническая

систолическая, 176 трёхстворчатого клапана, 139 хроническая

почечная, 552, См. ХПН

Нефрит

тубулоинтерстициальный, 531 лекарственный, 534 метаболический, 533 свинцовый, 534 токсический, 532 Нефропатия

IgA, 494, 496 анальгетическая, 535 гиперурикемическая, 533 лекарственная, 532 уратная, 534, 544, 550 Нефросклероз

гипертонический, 65 Нитраты

привыкание, 20

О

ОПН

олигурия, 542 полиурия, 543 постренальная, 538 патогенез, 541 этиология, 539 преренальная, 538 патогенез, 540 терапия, 546 этиология, 538 ренальная, 538 патогенез, 540 терапия, 547 этиология, 539

ОРВИ

провокаторы, 331 Обструктивная болезнь лёгких хроническая, 363 Обструктивный хронический бронхит, 316 Обструкция

бронхиальная, 318 при астме, 330 выносящего тракта левого желудочка, 198 Одышка

пароксизмальная, См. Астмасердечная124 Ожирение

индекс массы тела, 55. См. также табл. 3-2 Опухоли лёгкого, Глава 28 , 431 Опухоль

Пэнкоста, 434, 438 Острая

дыхательная недостаточность, Глава 29, 440 почечная недостаточность, Глава 36, см. ОПН, 538 Острый

бронхиолит, 310 бронхит, 310

бронхит и бронхиолит, Глава 17 гломерулонефрит, Глава 30, 474

Отёк

лёгких, 174 Отверстие

митральное стеноз, 115 правое

предсердно-желудочковое стеноз, 137 Открытый артериальный проток, 155 Отложения

амилоида, 525 иммунные, 475, 482

п

Палочка

барабанная, 267 Папиллит некротический, 514 Парасистолия

желудочковая, 245 Пентада Фалло пентада, 152 Перегородка

межжелудочковая дефект, 146 межпредсердная дефект, 152 Пересадка

лёгких, 262 органов

при саркоидозе, 422 печени, 529, 547 почки, 504, 529, 563 сердца, 186, 196 Перикардит, 50, 105

констриктивный, 112 сухой, 106 экссудативный, 108 Перикардиты, гидроперикард и тампонада сердца, Глава 6 Период

Венкебаха, 223, 236 Пиелонефрит, Глава 33, 511

и беременность, 512, 514, 522 Пикфлоуметрия, 334 Плевральный

выпот, 406 Плеврит, 406

и плевральный выпот. Глава 25 Пневмония, 372

аспирациоиная, 384 внебольничная, 382 внутрибольничная, 384, 385 ПневмонияГлава 22, 372 Пневмоторакс

закрытый, 442 клапанный, 442 открытый, 442 спонтанный, 442 Подагра

свинцовая, 534 Полиартериит

микроскопический, 484

Порок

сердца

врождённый, 146

приобретённый, 115

пролапс митрального клапана, 167

Пороки

сердца

врождённые, 146 комбинированные, 143 митрально-аортальные, 144 митрально-трикуспидальные, 144 многоклапанные, 144 приобретённые, 115

Почка

амилоидоз, 524

острая почечная недостаточность, см. ОПН, 538 хроническая почечная недостаточность, см. ХПН, 552

Правило

десятки, 72 Привыкание

к нитратам, 20 Приобретённые пороки сердца, Глава 7,115 Проба

Квейма, 420 Ривальта, 411, 470 клоиидиновая, 72 нагрузочная, 16, 297 провокационная, 28 холодовая, 28 Пролапс

митрального клапана, Глава 9,167 вторичный, 167 первичный, 167

Проток

артериальный открытый, 155 Профилактика

ИБС, Глава 3, 53 Псевдоаневризма

левого желудочка, 49 Псевдогипертензия, 75 Пучок

Джеймса, 249 Кента, 249 Махейма, 250

Пятно

Джейнуэя, 99 Рота, 99

Р

Разрыв

межжелудочковой перегородки, 46 сосочковых мышц, 47 стенки сердца, 46

Рак

лёгкого, 385, 403 Резерпин, 84 Ретинопатия

гипертоническая, 65 Рефлекс

Эйлера-Лшшестрандта, 259, 260

Риск

ИБС, 7

и холестерин, 1, 7

Ритм

перепела, 119 синусовый, 221

ускоренный идиовентрикулярный, 245

С

Саркоидоз, Глава 26, 414 Севестранты, 8

Сердечная недостаточность, Глава 10, 172 Сердце

аритмии, 213 блокады, 213 болезнь ишемическая, 11 профилактика, 53 врождённые пороки, 146 гипертоническое, 63 лёгочное, 264 и ХОБЛ, 266 острое, 266 хроническое, 266 недостаточность, 172 панцирное, 114 пороки

врождённые, 146 приобретённые, 115 комбинированные, 143 многоклапанные, 144 пролапс митрального клапана, 167 приобретённые пороки, 115 комбинированные, 143 многоклапанные, 144 тампонада, 105 Симптом

Вестермарка, 272 Воробьёва - Потте нджера, 409 Гвиста, 65’

Дюрозье, 132 Карпиловского, 443 Квинке, 132 Корригена, 133

Куссмауля, 42, 110, 113, 207, 308

Ландольфи, 133

Мюллера, 133

Ортнера, 118

Ослера, 75

Риверо-Карвамо, 120, 303 Савельева-Попова, 119 Ходсона, 516 ампутации, 272 барабанных палочек, 267 двух молоточков, 119 де Мюссе, 132 кошачьего мурлыкания, 119 молоточка, 119 пляски

каротид, 132 пляски

корней лёгких, 154 серебряной проволоки, 65 часовых стёкол, 267 Синдром

Айзенменгера, 147 Вольфа-Паркинсона-Уайта, 249 Джервелла-Ланге—Нильсена, 253 Дресслера, 50 Иценко—Кушинга, 471 Лёфгрена, 418, 471 Лемьера, 375

Мейгса, 407 Романо—Уорда, 253 Уильямса—Кемпбелла, 391 Уильямса, 160 Хаммена—Рича, 423, 465 Хаммена, 471

Хеерфордта-Вальденстрёма, 418 Хорнера, 434

Швахмана—Дайемонда, 392 ЭКС, 258

бронхообструктивный, 318 влажных лёгких, 444 мочевой, 501 нефротический, 497 остронефритический, 476 отмены

адреноблокаторов, 80 клонидина, 86 постинфарктный, 50

преждевременного возбуждения желудочков, 249 респираторного дистресса, 444 слабости синусового узла, 224 туннельный запястный, 526 удлинённого интервала Q—T, 253 шокового лёгкого, 444 Сифилис

аортит, Глава 16, 275 Смерть

внезапная, 12 внезапная сердечная, 12 Спейсер, 345 Спирали Куришанна, 334 Средства

антиаритмические, 217 антибактериальные, 518 антигиперлипидемические, 8, 10, См. также табл. 1-3

Статины, 8 Статус

аллергологический, 333 астматический, 350 Стекло часовое, 267 Стеноз

лёгочной артерии, 162

митрального отверстия, 115

правого предсердно-желудочкового отверстия, 137

субаортальный, 198

устья

аорты, 127

врождённый, 160 лёгочной артерии, 141 Стенокардия

вариантная, 27 напряжения

классификация, 14 стабильная, 13 нестабильная, 23 стабильная напряжения, 13 эквиваленты, 15 Стентирование, 22 Стрептокиназа, 41, 299 Стресс-эхокардиография, 17 Сцинтиграфия лёгких, 272

миокарда, 16 с галлием, 420 с таллием, 16

т

ТЭЛА, 269, 385 Тампонада

сердца. 105, 108 острая, 110 подострая, 110 Тахикардия

желудочковая пируэт, 247 наджелудочковая, 225 многофокусная, 226 непароксизмальная, 226 пароксизмальная, 225 пароксизмальная желудочковая, 245 синусовая, 222 Терапия

антибактериальная, 102, 404, 518 и беременность, 520 иммуносупрессивная, 486, 502 тромболитическая, 41, 299

Тест

обратимости с глюкокортикоидами, 365 с бронходилататором, 365 с каптоприлом, 71 Тетрада Фалло, 149 Тон

Короткова, 69 Траубе, 133 Трансплантация, См. Пересадка Трепетание

желудочков, 248 предсердий, 234 Триада

Бека, 307 Фалло

триада, 152 Тригеминия, 243 Триглицериды, 2

Тромбоэмболия лёгочной артерии, Глава 15, 269 Туберкулёз

лёгкого, 384, 403 Туберкулёма, 437

Тубулоинтерстициальный нефрит, Глава 35, 531

У

Узелок

Ослера, 99 Урокиназа, 42 Устье

аорты

стеноз, 127

врождённый, 160 лёгочной артерии стеноз, 141

Ф

Факторы риска ИБС, 53

Фалло

пентада, 152 тетрада, 149 триада, 152 Феномен

Л на Т, 243 первой дозы, 84 Феохромоцитома, 72 Фибраты, 8 Фибрилляция

желудочков, 248 предсердий, 227 Фиброзирующий альвеолит, Глава 27, 423 идиопатический, 423 токсический, 424 Фитотерапия, 326 Формула

Фридволда, 7 коррекции ацидоза, 560

X

ХОБЛ, 363

и эмфизема лёгких, 356 Хиломикроны, 1 Холестерин ЛПВП

и риск развития ИБС, 2 ЛПНП

и риск развития ИБС, 1 Хроническая

обструктивная болезнь лёгких, Глава 21, 363 почечная недостаточность, Глава 37, см. ХПН, 552 Хронический

гломерулонефрит, Глава 32, 490 обструктивный бронхит, Глава 18, 316

ш

Шок

кардиогенный, 44, 176

Шум

Остина Флинта, 134 Грэма Стилла, 120, 143 трения

перикарда, 50, 107, 300, 302 плевры, 409, 470 Шунтирование

аортокоронарное, 22 коронарное, 22 показания, 23

э

Экскреция ионов натрия, 545 Экстрасистолия

желудочковая, 242 наджелудочковая, 224 Электрокардиостимуляция, 254 Эмпиема

плевры, 403, 406, 412, 413 Эмфизема

лёгких, Глава 20, 356 и ХОБЛ, 356 Эндокардит

инфекционный, 96 Эффект Вентури, 199

Рис. 6-1. Эхокардиография при выпоте в перикарде (двухмерный режим, сечение по длинной оси сердца). 1 — левый желудочек,

2. — левое предсердие, 3 — задняя стенка левого желудочка,

4. — жидкость в полости пери­карда за задней стенкой левого желудочка.

Рис. 7-2. Эхокардиограмма при стенозе митрального отверстия, а — в одномерном режиме: 1 — правый желудочек, 2 — левый желудочек, 3 — П-образная фор­ма кривой колебания передней створки митрального клапана; б — в двухмерном режиме: 1 — левый желудочек, 2 — левое предсердие, 3 — феномен «парусения» передней створки митрального клапана.

Jm %

	». 1,	k 1	L —«.
	J Г’ * Ш '1	1' 1

Рис. 7-3. Допплеровская эхокар- диограмма при недостаточности митрального клапана. Стрелкой указан патологический турбулент­ный систолический поток в по­лости левого предсердия под створками митрального клапана (заброс крови из левого желудочка).

41 4

\

\

■Nv

. Л v

Р

L ■ . I A.

ис. 7-6. Допплеровская эхокар- диограмма при недостаточности аортального клапана. Стрелкой указан патологический турбулент­ный диастолический поток под аортальными створками в выно­сящем тракте левого желудочка.

Рис. 8-4. Эхокардиограмма при ДМПП (двухмерный режим, четырёхкамерная позиция). 1 — правый желудочек, 2 — левый желудочек, 3 — левое пред­сердие, 4 — ДМПП, 5 — правое предсердие.

Рис. 8-8. Эхокардиограмма при аномалии Эбштайна (двухмерный режим, четырёхкамерная пози­ция). 1 — левый желудочек, 2 — левое предсердие, 3 — увели­ченное правое предсердие, 4 — трёхстворчатый клапан, 5 — правый желудочек.

Рис. 11-1. Эхокардиограмма при дипатационной кардиомиопатии (двухмерный режим, парастер- иальное расположение датчика, сечение по длинной оси сердца).

1. — левый желудочек, 2 — левое предсердие, 3 — правый желудо­чек. Все отделы сердца расширены.

* По сравнению с данными аутопсии и внутрикоронарного УЗИ степень атеросклеротического сужения по результатам коронарной ангиографии сильно недооценивают.

• Нарушение систолической функции. Поражённая инфарктом зона не участ­вует в сокращении сердца, что приводит к снижению сердечного выброса. При поражении 15% массы миокарда изменения ограничиваются сни­жением фракции выброса левого желудочка. При поражении 25% массы

• Воздействие на ЖКТ: запоры, поносы, тошнота.

• II степень — 5—10 мм от створок аортального клапана — средняя степень недостаточности аортального клапана (по данным цветного допплеров­ского исследования — струя регургитации доходит до краёв створок митрального клапана).

• Уменьшение сердечного выброса и снижение перфузии почек стиму­лируют симпатическую нервную и ренин-ангиотензиновую системы. Катехоламины повреждают миокард, приводя к тахикардии, аритмиям и периферической вазоконстрикции. Ренин-ангиотензиновая система вызывает периферическую вазоконстрикцию, вторичный гиперальдо- стеронизм, приводя к задержке ионов натрия, жидкости и развитию отёков, увеличению ОЦК и преднагрузки.

• Раннее появление симптомов гипертрофической кардиомиопатии (в дет- ,

ском возрасте). !

• Частые обмороки.

• Ненормальная реакция АД (снижение) на физическую нагрузку.

• На ЭКГ предсердная экстрасистола проявляется преждевременным зуб­цом Р, который может быть деформирован (отличаться от синусового зубца Р), и последующим неизменённым комплексом QRST. После экс­трасистолы возникает неполная компенсаторная пауза (пауза чуть больше длительности обычного интервала R—R; рис. 12-3).

Иногда после эктопического зубца Р не возникает комплекса QRS (бло­кированная предсердная экстрасистола).

• Создают «коридор» из проводящих путей между синусовым узлом и АВ-со- единением. При этом АВ-соединение изолируется от остальной части ткани предсердий, что способствует созданию более регулярного ритма сердца.

• наличие предшествующей гипокалиемии, гипомагниемии.

• Пучок Джеймса соединяет одно из предсердий с АВ-соединением или проходит внутри этого со­единения, по этому пучку возбу­ждение может преждевременно распространиться на желудоч­ки. Пучок Джеймса важен для понимания патогенеза синдрома Лауна—Генона—Ливайна. Более быстрое распространение им­пульса при этом синдроме че­рез дополнительный проводящий путь приводит к укорочению интервала P—R (P—Q), однако

• Препараты теофиллина пролонгированного действия (например, теопэк, ре- тафил, теостат, теотард) применяют внутрь. Метилксантины вызывают расширение бронхов, тормозят высвобождение медиаторов воспаления из тучных клеток, моноцитов, эозинофилов и нейтрофилов. В связи с длительным действием препараты уменьшают частоту ночных приступов, замедляют раннюю и позднюю фазу астматического ответа на воздействие

* По классификации FDA (Food and Drug Administration, Комитет по контролю за JIC и пищевыми добавками, США), JIC по степени опасности (тератогенность) для развития плода разделены на категории А, В, С, D, X. Категория А (например, хлорид калия) и В (например, инсулин): эффекты на плод неизвестны ни в экспериментах на животных, ни из клинической практики; категория С (например, изониазид): эффекты на плод известны из экспериментов на животных, но не из клинической практики; категория D (например, диазепам): существует потенциальный тератогенный риск, но положительное влияние лекарства на беременную женщину обычно перевешивает этот риск; категория X (например, изотретиноин): препарат безусловно противопоказан при беременности и при желании забеременеть.

• Тяжёлая бронхиальная обструкция в сочетании с послеоперационным бо­левым синдромом может нарушить процесс откашливания и привести к развитию ателектазов и нозокомиальной пневмонии.

Для предупреждения обострения бронхиальной астмы у больных со ста­бильным состоянием при регулярных ингаляциях глюкокортикоидов рекомен­довано за 2 дня до операции назначить преднизолон 40 мг/сут внутрь, а в день

• Падение сердечного выброса, связанное со снижением венозного возврата в результате применения методики ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха на фоне сохраняющейся гиповолемии, может стать причи­ной развития недостаточности других органов.

• Быстропрогрессирующий гломерулонефрит, сочета­ющийся с образованием АТ к базальной мембране клубочков, образующих линейное свечение при иммунофлюоресценции. К этому типу относят «классический» идиопатический подострый гломеру­лонефрит с «полулуниями» и синдром Гудпасчера —

1 положительная нагрузочная проба при велоэргометрии у молодых жен­щин (так как вероятность ИБС низка).

1 Точка J (точка соединения) — точка перехода комплекса QRS в сегмент ST.

1 ^V4R. V₅r — расположение электродов на правой половине грудной клетки, зеркально расположению электродов V4 и V5.

1 Парентеральное назначение нитратов при неосложнённом инфаркте миокарда при отсутствии болевого синдрома не приводит к улучшению выживаемости больных (данные многочисленных исследований).